高血壓病是一種世界性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人類健康。為此，1978年4月7日，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)決定將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，以更好地喚起人們對(duì)高血壓防治的重視。
近日，廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管科林忠偉主任醫(yī)師做客醫(yī)聯(lián)媒體《對(duì)話名醫(yī)·林欣》直播間，進(jìn)行了一場(chǎng)主題為“5.17世界高血壓日|高血壓病人如何進(jìn)行心率管理”的直播，一同探討了網(wǎng)友們所關(guān)心的高血壓病人心率管理的相關(guān)問(wèn)題。
（林忠偉主任醫(yī)師在直播中）
血壓與心率的升高和波動(dòng)是有相關(guān)性的
高血壓病人常伴有心率增快，所以其實(shí)控制血壓只是其中一個(gè)非常重要的的目標(biāo)，心率管理同樣也是非常值得關(guān)注的測(cè)量指標(biāo)。心率指的就是我們?cè)?strong>安靜狀態(tài)下，每分鐘心臟跳動(dòng)的頻率，一般正常人的心率范圍通常為60-100次/分。
其實(shí)心率的快慢與生活中的很多因素都有很大的關(guān)系，比如運(yùn)動(dòng)、體位改變、焦慮、情緒激動(dòng)、妊娠、飲酒、飲用咖啡、飲茶、吸煙等生理性反應(yīng)，均可使心率增快。
對(duì)于普通人來(lái)講，這些因素導(dǎo)致心跳時(shí)快時(shí)慢，一般不用太擔(dān)心，大多數(shù)情況都屬于心率一個(gè)正常的活動(dòng)范圍，所以其實(shí)在平時(shí)大多數(shù)人都不會(huì)過(guò)度去關(guān)注自己的心跳到底有多少次。
“但高血壓患者與普通人不同，因?yàn)檠獕号c心率的升高和波動(dòng)是有相關(guān)性的，交感神經(jīng)興奮活躍會(huì)引起心率加快，交感神經(jīng)活躍又和高血壓互為因果關(guān)系，所以高血壓患者出現(xiàn)心率偏快一般很常見(jiàn)?！绷种覀ブ魅吾t(yī)師說(shuō)道。
因此高血壓患者對(duì)于上述這些情況的反應(yīng)性更強(qiáng)，比如在人情緒緊張時(shí)，心跳增快，血管收縮，從而血壓也會(huì)上升。那么對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，需要更加注意控制管理心率的范圍。
心率增快會(huì)影響心臟健康
高血壓患者存在心率異常如果不及時(shí)干預(yù)，很有可能會(huì)增加心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。有研究表示，高血壓患者死亡率隨心率增快而升高，持續(xù)存在心率≥84次/分或進(jìn)一步發(fā)展，與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加89％和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加97％相關(guān)。
因此，心率增快對(duì)于我們的心臟健康的影響是非常大的，對(duì)此林忠偉主任醫(yī)師還提到了以下三點(diǎn)：
1.誘發(fā)或加重心臟疾病。比如有冠心病、心力衰竭的患者，當(dāng)心率加快時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量、心臟負(fù)荷明顯增加，從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，或者導(dǎo)致心力衰竭加重。
2.造成臟器供血不足。心率明顯加快，例如大于130次/分，還可以導(dǎo)致心輸出量下降，造成低血壓，導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器的供血不足。
3.導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病。長(zhǎng)期心率加快會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病，引起心臟擴(kuò)大和嚴(yán)重的心肌重構(gòu)，最終導(dǎo)致慢性心力衰竭的發(fā)生。
那么想要知道自己心率是否正常、正確測(cè)量自己的心率，通?？梢酝ㄟ^(guò)醫(yī)生脈搏觸診、心臟聽(tīng)診計(jì)數(shù)心率，或者通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。也可以使用家庭自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量血壓的同時(shí)記錄心率，或者佩戴智能手機(jī)、手表和手環(huán)等設(shè)備來(lái)測(cè)量。
需要注意的是，在測(cè)量前要避免運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒及飲用咖啡，至少休息5分鐘，以及室溫要合宜，且計(jì)數(shù)時(shí)時(shí)間不應(yīng)短于30秒等等。
高血壓患者如何進(jìn)行心率管理？
對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，心率管理和血壓控制都是同等重要的兩個(gè)方面，而對(duì)于心率的快慢，同樣也有相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷是否需要進(jìn)行管理干預(yù)。
對(duì)此林忠偉主任醫(yī)師提醒道：“如果高血壓患者經(jīng)過(guò)多次測(cè)量，靜息心率超過(guò)80次則屬于心率增快、低于60次則存在心動(dòng)過(guò)緩，都應(yīng)引起重視?！?/strong>
尤其是對(duì)于那些高血壓合并特殊疾病的人群，比如合并心力衰竭、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肥胖等疾病，心率如果超過(guò)70次/分，更要特別注意心率管理，并且及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。
那么高血壓病人應(yīng)該如何進(jìn)行心率管理呢？
1.藥物治療：高血壓病人在進(jìn)行心率管理之前，首先應(yīng)該進(jìn)行血壓管理，把血壓控制在合理范圍之內(nèi)，其中常見(jiàn)的降壓藥主要分為五大類，包括有鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和利尿劑。
高血壓合并心率增快的患者應(yīng)該首選兼有減慢心率和降低交感神經(jīng)興奮性作用的抗高血壓藥物，比如β受體阻滯劑。不能耐受β受體阻滯劑或非交感激活的心率增快患者可選擇非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，該類藥物也可減慢心率但不抑制交感活性。
所謂β受體阻滯劑，也就是我們常說(shuō)的洛爾類藥物，現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展到了第四代，相對(duì)來(lái)說(shuō)產(chǎn)生各類不良反應(yīng)的可能性較小。
2.排查心率增快的誘因和原因：心率增快有生理性、藥物性、心血管疾病或全身性疾病的原因。我們要做的是改變不良生活習(xí)慣與情緒、排除藥物問(wèn)題、治療其他導(dǎo)致心率增快的疾病，其中改變不良生活方式比如保持情緒健康、適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)、避免長(zhǎng)期久坐、熬夜、健康飲食、盡量戒除吸煙喝酒等不良嗜好。
產(chǎn)后高血壓屬于妊娠高血壓?jiǎn)?/a>
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高血壓有哪些危害？高血壓如何平穩(wěn)控制血壓？
隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，現(xiàn)在百姓的餐桌上大魚大肉已經(jīng)并不少見(jiàn)了，肥胖的人群越來(lái)越多，也有越來(lái)越多的人患上了“三高”。高血壓就是“三高”之一。目前看來(lái)，高血壓已經(jīng)不再是老年人的專屬疾病，... 詳細(xì)»
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高血壓原因
高血壓病指舒張壓大于等于90毫米汞柱，或收縮壓大于等于140毫米汞柱。高血壓還以體循環(huán)動(dòng)脈壓力增高為主要特征，是合并器質(zhì)性損害為主的一種臨床綜合癥。臨床認(rèn)為測(cè)量是否為高血壓，只要在不同的時(shí)間段測(cè)量三次... 詳細(xì)»
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高血壓能治好嗎？如何治療高血壓？
高血壓是一種常見(jiàn)的疾病，在成年人當(dāng)中發(fā)病率約為20%。高血壓的危害較大，由于血液對(duì)于血管的壓力增加，容易引起心、腦、腎的損傷，還容易引發(fā)動(dòng)脈夾層等急性的危及生命的疾病。因此，一旦診斷為高血壓就必須積極... 詳細(xì)»
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高血壓的危害有哪些？怎樣預(yù)防高血壓？
高血壓是一種非常常見(jiàn)的心血管疾病，幾乎每5個(gè)成年人當(dāng)中就有一位是高血壓患者。目前，高血壓已經(jīng)不僅僅是中老年人的專利，高血壓發(fā)病年齡也在趨于年輕化。很多人認(rèn)為，身邊有那么多的高血壓患者，所以高血壓并不是... 詳細(xì)»
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高血壓及高血壓心力衰竭用藥指南
我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常聽(tīng)到“三高”一詞，高血壓便是其中之一。初期的高血壓和晚期高血壓在用藥上是有所不同的，除此之外由它引發(fā)的心力衰竭所對(duì)應(yīng)的藥物也不同。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院心血管內(nèi)科的劉麗娟副主任醫(yī)師... 詳細(xì)»
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