吃了三年的降糖藥可以停用了
40歲的李女士（患者化名）是一名2型糖尿病患者，雖然年紀不大，卻已經(jīng)有近3年的糖尿病病史，自從診斷為2型糖尿病后，就應(yīng)用各種降糖藥物治療，血糖情況控制并不理想，生活質(zhì)量明顯下降，這讓她非?？鄲?。于是，前些天她來到了廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，在門診查糖化血紅蛋白高達8.7%（正常值為4.0%-6.0%），空腹血糖高達10.7mmol/L，餐后2小時血糖高達17.2mmol/L，為進一步進行中西醫(yī)結(jié)合治療，遂收入內(nèi)分泌科病房住院治療。入院后完善相關(guān)檢查，排查糖尿病并發(fā)癥等，根據(jù)李女士的情況，做了系統(tǒng)評估及個體化治療方案，應(yīng)用胰島素強化治療、動態(tài)血糖監(jiān)測及中醫(yī)特色療法等治療，經(jīng)過將近2周的系統(tǒng)治療，出院時李女士的血糖在停用降糖藥物的情況下也可以達標，距離實現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)又近了一大步，在收獲健康的同時提高了生活質(zhì)量。
2型糖尿病、病程短、年輕更有可能逆轉(zhuǎn)
糖尿病還能“逆轉(zhuǎn)”？劉峰指出，對于大多數(shù)2型糖尿病中早期患者，特別是肥胖的糖尿病患者，通過綜合系統(tǒng)的療法是很有可能減藥、停藥的，也就是說，可以做到較長時間內(nèi)不需要用降糖藥，而能有效控制血糖。因為個體差異，“逆轉(zhuǎn)”治療的時間也是不相同的，短則幾周，長則幾個月不等。糖尿病逆轉(zhuǎn)的定義是什么？T2DM（2型糖尿病）逆轉(zhuǎn)也可以被稱為T2DM緩解，即在停止用藥的情況下血糖仍可處于達標狀態(tài)或正常狀態(tài)。2009年ADA“如何定義糖尿病治愈專家聯(lián)合聲明”中對糖尿病逆轉(zhuǎn)進行了如下定義：在至少持續(xù)1年未進行藥物（降糖藥物、免疫抑制劑）或手術(shù)治療的情況下，血糖維持在低于糖尿病診斷切點水平以下?？煞譃椴糠志徑狻⑼耆徑饧伴L期緩解。
1、部分緩解為患者從糖尿病狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∏捌诘臓顟B(tài)，是指不用任何藥物至少1年，HbA1c<6.5%，空腹血糖<7mmol/L;
2、完全緩解為從糖尿病狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檠钦５臓顟B(tài)，指不用任何降糖藥至少1年，HbA1c<6.5%，空腹血糖<5.6mmol/L;
3、長期緩解則為完全緩解時間持續(xù)至少5年。
隨著近年來對糖尿病發(fā)病機制研究的深入，這一對糖尿病轉(zhuǎn)歸的認識和診斷已得到專家學者的一致認可，2型糖尿病具備一定條件就有可能實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。劉峰強調(diào)，糖尿病可以逆轉(zhuǎn)，是特指2型糖尿病患者，1型糖尿病患者則需終身使用胰島素。
四法讓你的糖尿病“逆轉(zhuǎn)”，實現(xiàn)減藥、停藥
1、胰島素強化治療
糖尿病強化治療，可以最大限度地保護和搶救受損的胰島β細胞，使其功能得到恢復。強化治療主要應(yīng)用于初發(fā)2型糖尿病或者血糖失控的2型糖尿病患者，可以使患者血糖盡快達標，使胰島功能恢復，以達到簡化控糖方案、延緩甚至減少慢性并發(fā)癥發(fā)生的目的。強化治療時間一般為2周，也可根據(jù)患者個體化適當延長或縮短。強化治療通常指每天三次以上皮下胰島素注射方案，常見的強化治療方案為三餐前及睡前共四次胰島素皮下注射。胰島素泵強化是強化治療中的重要手段，它可以模擬人體胰腺分泌胰島素的生理模式，根據(jù)血糖波動情況靈活調(diào)整胰島素用量，進而在更有力地應(yīng)對患者血糖波動、快速實現(xiàn)血糖達標的同時更好地避免低血糖的發(fā)生。
2、強化血糖監(jiān)測
糖尿病患者進行血糖監(jiān)測，目的在于更好地了解患者血糖變化情況，從而及時有針對性地調(diào)整治療方案。劉峰指出，在血糖控制欠佳或強化治療期間每日應(yīng)至少進行7-8次血糖監(jiān)測，監(jiān)測點應(yīng)覆蓋空腹血糖、三餐前、后2小時血糖及睡前血糖，對于特殊情況下，還要監(jiān)測夜間血糖。糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定后，也應(yīng)該每周監(jiān)測6次以上，如每周有3天、每天2次血糖監(jiān)測，監(jiān)測點最好能覆蓋空腹及三餐后2小時。動態(tài)血糖監(jiān)測不但能隨時獲取患者血糖數(shù)值，還可以得到不同時間段，每天及住院期間的血糖波動趨勢圖，使患者更加直觀地了解自己的血糖變化情況。同時，也讓患者擺脫了每天扎手指的痛苦，真正實現(xiàn)血糖監(jiān)測的無痛化。
3、中醫(yī)特色療法
中醫(yī)特色療法是治療糖尿病及其并發(fā)癥的有效手段。中藥湯劑內(nèi)服，可以降低患者血糖，在糖尿病逆轉(zhuǎn)過程中扮演重要角色；辨證應(yīng)用耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥沐足、中藥藥枕等治療，從而達到防治糖尿病及其并發(fā)癥的目的，在糖尿病的逆轉(zhuǎn)治療中起到非常重要的輔助作用。
4、規(guī)律合理的飲食及積極運動
劉峰強調(diào)，自我管理及定期復診是保持長期健康的重要方法。
（通訊員：王劍）
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