“患者內(nèi)瘺堵塞超過72小時，已經(jīng)形成血栓，需要緊急處理！”6月5日上午，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科，年過七旬的血透患者葉阿姨由于內(nèi)瘺堵塞被緊急收治入院。原本只是來醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)血透葉阿姨也沒有想到，自己的血管“摸著硬硬的”，其實(shí)是因?yàn)橛靡匝傅膬?nèi)瘺血管已經(jīng)嚴(yán)重“塞車”了！

在腎內(nèi)科主任楊瓊瓊教授帶領(lǐng)下，胡波教授指導(dǎo)血管通路團(tuán)隊(duì)及時為葉阿姨實(shí)施手術(shù)打開閉塞的內(nèi)瘺，拯救了她的“生命線”。

完成近乎“零成功率”任務(wù)，拯救患者的“生命線”

楊瓊瓊教授介紹，血管通路是血液透析患者賴以生存的“生命線”，良好的血管通路是保證血液透析順利進(jìn)行的關(guān)鍵。而自體動靜脈內(nèi)瘺是維持透析患者最重要的血管通路，因此維持這條通路的良好功能至關(guān)重要。

6月5日上午，葉阿姨像往常一樣來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科透析，上機(jī)前護(hù)士對內(nèi)瘺進(jìn)行評估時發(fā)現(xiàn)，葉阿姨的左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺震顫消失，不能聞及血管雜音。由于葉阿姨平時沒有自我檢查內(nèi)瘺的習(xí)慣，而且距上次透析已超過72小時，腎內(nèi)科血管通路團(tuán)隊(duì)第一時間對葉阿姨的通路進(jìn)行評估。

結(jié)果不出所料，葉阿姨的內(nèi)瘺已經(jīng)堵塞了！超聲提示：從動靜脈內(nèi)瘺吻合口處至肘關(guān)節(jié)全程血栓形成，局部無血流信號，最大部位血栓內(nèi)徑約8～10毫米，伴長段的流出道頭靜脈狹窄。

“我們的醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)葉阿姨內(nèi)瘺血栓部位僵硬，血栓體量較大，形成時間較長，PTA（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)）難度大。但是如果不盡快處理血栓和狹窄病變，患者內(nèi)瘺面臨永久失功的風(fēng)險?！睏瞽偔偨淌谡f道，處理內(nèi)瘺堵塞的黃金時間是6小時內(nèi)，而葉阿姨內(nèi)瘺堵塞已超過72小時，成功率幾乎是0%，但面臨如此緊急的情況，血管通路團(tuán)隊(duì)只能“放手一搏”。

超聲顯示：內(nèi)瘺血栓形成，血栓直徑最大約10毫米

在楊瓊瓊教授帶領(lǐng)下，科室第一時間開通綠色通道，將葉阿姨收治入院。在胡波教授的指導(dǎo)下，血管通路團(tuán)隊(duì)對葉阿姨進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評估，并對手術(shù)中的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致地討論，形成了個體化治療方案。由于葉阿姨內(nèi)瘺血栓問題比較嚴(yán)重，入院不到兩小時，血管通路團(tuán)隊(duì)便及時為她開展了手術(shù)。

考慮到葉阿姨的血管情況比較復(fù)雜，情況比較危急，本次手術(shù)采用了“自體動靜脈內(nèi)瘺溶栓術(shù)+球囊擴(kuò)張術(shù)”的術(shù)式，以求將患者面臨的風(fēng)險降到最低。得益于前期的及時安排和詳細(xì)的診療方案，手術(shù)在1小時內(nèi)完成，成功將葉阿姨閉塞的內(nèi)瘺打開，拯救了她的“生命線”。術(shù)后葉阿姨動靜脈內(nèi)瘺震顫恢復(fù)，超聲提示：流出道頭靜脈狹窄和內(nèi)瘺血栓已解除，恢復(fù)正常血流信號，橈動脈及瘺靜脈局部血流速度增快。

術(shù)后，葉阿姨摸了摸自己的內(nèi)瘺血管，馬上給腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)豎起大拇指并說道：“我的血管之前摸著非常硬，現(xiàn)在軟了很多，也能摸到震顫了。謝謝你們！”

超聲提示：內(nèi)瘺恢復(fù)血流，流速較前增快

術(shù)后次日葉阿姨內(nèi)瘺正常使用

逸仙血管通路團(tuán)隊(duì)部分成員

逸仙血管通路專家團(tuán)隊(duì)提醒：保護(hù)內(nèi)瘺，要做到“八個好”

對于血透患者來說，維持內(nèi)瘺通暢十分重要。建議血透患者養(yǎng)成對內(nèi)瘺觸診的好習(xí)慣，以最簡便快捷的方式及時發(fā)現(xiàn)自身內(nèi)瘺是否出現(xiàn)問題。逸仙血管通路專家團(tuán)隊(duì)提醒，保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺，要做到“八個好”：

一、觀察好

1.每天自我檢查內(nèi)瘺是否通暢至少3次，并對震顫強(qiáng)弱、范圍及血管雜音進(jìn)行動態(tài)比較；

2.觸摸血管是否變硬、有硬節(jié)；

3.觀察皮膚是否有紅腫熱痛。

二、保護(hù)好

帶內(nèi)瘺的手臂需長期保持不負(fù)重（不超過5公斤）、不受壓、不測血壓，不帶飾品，除血透外不行血管穿刺、靜脈輸液等可能損傷血管的任何操作。

三、止血好

1.透析結(jié)束后止血壓力大小以皮膚表面不出血、手指下仍感覺到血管震顫為宜。

2.止血后再次檢查內(nèi)瘺震顫無異常后再起床，離開血透室。

四、鍛煉好

1.全身鍛煉，如散步、慢走、爬樓梯等（老人家最好有人陪同下進(jìn)行）。

2.內(nèi)瘺對側(cè)手臂，應(yīng)保護(hù)鍛煉，以備不時之需。

五、清潔好

1.平時保持手臂清潔，不要太過干燥，否則更易引起瘙癢，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的護(hù)膚品。

2.如果有涂藥膏，在透析前一定要洗干凈。

六、控制好（體重）

兩次透析之間體重增加，不超過干體重的3％～5％或每天不超過1公斤。體重增長過快，透析時容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞。

七、營養(yǎng)好

合理的飲食是血透患者保護(hù)腎功能，延長生命的關(guān)鍵；

飲食原則：二高二低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合?！岸摺敝傅氖歉邇?yōu)質(zhì)蛋白、高熱量，“二低”指的是低磷、低鉀；要補(bǔ)充適量水溶性維生素（維生素B、C），也要注意調(diào)節(jié)水分和電解質(zhì)的攝入量。

八、出現(xiàn)問題處理好

1.出血

透析結(jié)束后要等穿刺針完全拔出后再立即壓迫，按壓力度要適宜，以不出血且能觸摸到血管震顫為宜。

2.血腫瘀青

建議24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷；外涂多磺酸粘多糖乳膏，有條件的可以適當(dāng)照射紅外線燈，但要注意距離，避免燙傷。

3.內(nèi)瘺震顫減弱或消失

如果您發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺任何“異?！臂E象，不管任何時間發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的震顫、聲音消失都要及時就醫(yī)。

專家簡介

楊瓊瓊，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科學(xué)科帶頭人、科主任。中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會常委，中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老年腎病防治分會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)分會腎病營養(yǎng)組副組長，廣東省醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會副主任委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會腎內(nèi)科管理分會主任委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床腎臟病學(xué)專業(yè)委員會常委，中國初級保健基金會腎病專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)療保健國家交流促進(jìn)會腎臟病防治分會委員，廣東省健康管理協(xié)會腎臟病分會副主任委員，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會腎臟病分會副主任委員，廣東省藥學(xué)會腎臟病用藥專家委員會副主任委員。

胡波，主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師，逸仙臨床特聘教授。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任/血管通路中心主任，暨南大學(xué)腎臟病與血液凈化研究所副所長，亞太血管學(xué)術(shù)聯(lián)盟血透通路聯(lián)盟委員，中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會血管通路委員會副主任委員，廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會介入腎臟病學(xué)分會主任委員，廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會介入腎臟病學(xué)分會主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會血液凈化分會血管通路學(xué)組副組長。

李勇輝，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士（血管外科方向）?！吨袊胀ㄍ饪齐s志》和《中國胸心血管外科雜志》中青年編委，廣東省健康管理學(xué)會血管病學(xué)委員會委員，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會血管外科專業(yè)委員會委員。獲中國南方血管大會（SEC2019）PNEC@SEC血管外科臨床技能大賽優(yōu)勝獎（最高獎）。

張瑞，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)師。臨床工作方向：血管通路的建立與維護(hù)，血液凈化，慢性腎臟病患者的一體化管理，免疫代謝相關(guān)腎臟病。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院北院區(qū)血液凈化室電話：020-81332485，

南院區(qū)血液凈化室電話：020-34070603

（通訊員：張陽、張瑞、吳麗萍）