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王健 主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科
摘要：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種常見的髖關(guān)節(jié)畸形疾病，包含髖臼和股骨近端的發(fā)育異常以及髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定兩種狀態(tài)，本文敘述的患者即為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，且經(jīng)長期檢查后并未確診，后出現(xiàn)雙髖后外側(cè)，腹股溝區(qū)疼痛，雙下肢不等長并且，髖關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，甚至右下肢出現(xiàn)肌肉痙攣現(xiàn)象，臨床以手術(shù)治療為主，因此臨床上給予本文患者右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)配合術(shù)后藥物治療。
【基本信息】性別：女，年齡：59歲
【疾病類型】髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良
【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
【就診時間】2022年5月11日
【治療方案】右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
【治療周期】住院治療11天，1周后門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制，各項指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
我于門診值班時，接診了一位“雙髖關(guān)節(jié)疼痛3年，加重7月”的老年女性患者馮女士，患者自述19年開始出現(xiàn)長時間行走后雙髖后外側(cè)、腹股溝區(qū)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診為腰椎間盤突出，針灸治療后無明顯好轉(zhuǎn)。后就診于當(dāng)?shù)厣霞夅t(yī)院，診斷腰椎退行性變。口服藥物治療，癥狀無明顯緩解。后間歇性出現(xiàn)行走時左腳尖麻木感。去年10月開始自覺雙下肢不等長且雙髖關(guān)節(jié)疼痛較前逐漸加重，遂就診于廣東三甲醫(yī)院，診斷為右側(cè)股骨頭壞死，接診醫(yī)生建議手術(shù)治療，馮女士拒絕手術(shù)。自行口服民間偏方1個月余，癥狀無改善且出現(xiàn)右下肢明顯肌肉痙攣。今年2月右髖關(guān)節(jié)疼痛加重?；颊邽檫M(jìn)一步診治就診于我院，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子叩擊痛，雙側(cè)4字試驗陽性，右腹股溝區(qū)疼痛。雙側(cè)直腿抬高試驗陽性。左側(cè)髕骨研磨試驗陽性，過屈試驗陽性，確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，收入我科。
二、治療經(jīng)過
確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良后，建議馮女士進(jìn)行手術(shù)治療，完善相關(guān)檢查后，為患者行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+髖臼造蓋成形術(shù)+髖關(guān)節(jié)松解術(shù)+關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)+肌腱粘連松解術(shù)+髂脛束松解術(shù)+肢體動靜脈結(jié)扎術(shù)+股骨頸楔形截骨術(shù)+骨移植術(shù)+移植取骨術(shù)+周圍神經(jīng)嵌壓松解術(shù)。麻醉成功后，讓患者取平仰臥位，常規(guī)碘酒消毒手術(shù)野、酒精脫碘，鋪無菌手術(shù)巾單，術(shù)野貼手術(shù)膜保護(hù)。取以右側(cè)股骨大粗隆尖部為中心右髖部外側(cè)縱行切口，切開皮膚約12cm。電刀切開皮下，電凝止血。探明股骨大小粗隆位置，于便利位置截斷股骨頸，取出股骨頭， 內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)并屈膝90°，顯露粗隆部截骨面。以開髓器在大小粗隆間近大粗隆部開髓，方向為斜行指向小粗隆以保持前傾角度。打壓植入填塞假體外側(cè)與大轉(zhuǎn)子骨質(zhì)的間隙。安裝陶瓷股骨頭假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。檢查髖關(guān)節(jié)屈、伸、收、展及旋轉(zhuǎn)等功能滿意，關(guān)節(jié)間隙合適，無前后脫位征象。以可吸收縫線原位縫合臀中肌、髂脛束，縫扎活動性出血點1處，逐層縫合皮下，皮膚釘間斷縫合皮膚。敷料包扎切口。術(shù)畢。全程術(shù)野未見明顯膿液膿苔或組織水腫。手術(shù)順利，麻醉滿意。術(shù)后于PACU監(jiān)護(hù)生命體征平穩(wěn)后安返我科病房。術(shù)后頭孢呋辛聯(lián)合左氧氟沙星治療可疑泌尿系感染、可疑肺部感染及預(yù)防假體周圍感染。
三、治療效果
術(shù)后第1日，病情平穩(wěn)，訴手術(shù)切口稍有疼痛，活動時偶有頭暈不適，伴輕度上腹部悶脹不適。傷口換藥見少量暗紅色滲液，傷口周圍輕度腫脹，無皮下出血及瘀點瘀斑，尿管固定在位，引流通暢，術(shù)后第2日，病情平穩(wěn)，頭暈及上腹部不適較昨日好轉(zhuǎn)，已下地活動，雙側(cè)感覺肌力肌張力對稱。傷口周圍輕度腫脹，無皮下出血及瘀點瘀斑。術(shù)后第3日，患者未訴明顯不適，換藥未見傷口明顯腫脹及滲液滲血，已下床部分負(fù)重行走。現(xiàn)馮女士病情穩(wěn)定，右髖部傷口敷料干潔，換藥見切口甲級愈合，暫不需特殊外科干預(yù)，經(jīng)上級醫(yī)師查房后安排出院休養(yǎng)。出院后門診隨診診治。
治療總費用大致在4萬~5萬左右。醫(yī)保報銷比例：50%~60%。
四、注意事項
馮女士出院后，建議規(guī)律服藥治療；出院后3天、1周門診復(fù)查血常規(guī)、CRP、降鈣素原、肝功、腎功、離子六項等檢驗指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)治療；注意休息，加強營養(yǎng)，補充優(yōu)質(zhì)蛋白；保持切口敷料干潔，每2-3天換藥一次，如有滲濕及時換藥，術(shù)后2~3周視情況于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆釘。
循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢功能鍛煉，術(shù)后雙拐或助行器輔助行走6周，避免摔倒。術(shù)后6周內(nèi)避免右髖屈曲超過90°，內(nèi)收過中線，外旋，后伸及其他容易導(dǎo)致脫位的動作。術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年后返院復(fù)查；返院復(fù)查后可能視情況調(diào)整康復(fù)方案。
五、個人感悟
經(jīng)過對馮女士的治療后，我更進(jìn)一步理解了髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良這個疾病，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病因尚不明確，但對于老年患者，特別是關(guān)節(jié)韌帶松弛的患者，非常容易引起這個疾病，遺傳概率比較大，女性發(fā)病率比男性要高許多。
因此對患者來說，如果髖關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)酸痛或者走路姿勢有異常狀態(tài)，一定要及時就診。定期復(fù)查避免病情加重，任何情況下出現(xiàn)不適癥狀都要及時糾正，而且不要進(jìn)行劇烈運動如果長期進(jìn)行運動，非?？赡苡绊戵y關(guān)節(jié)的正常功能，不要干重活，少爬山，爬樓梯，必要時可使用拐杖，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
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髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是否需要手術(shù)
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髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，手術(shù)治療效果好
58歲的梅女士，因左側(cè)髖關(guān)節(jié)痛伴活動受限2年，加重4個月入院。通過專科檢查、骨盆正位片和磁共振成像確診為左側(cè)股骨頭無菌性壞死。目前公認(rèn)的本病的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。治療開始越早，治療難度越... 詳細(xì)»
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犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良
這應(yīng)該是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如果患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀，應(yīng)該要及時的對癥治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種病癥，如果是有先天性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，有可能會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)破行。同時患者還有... 詳細(xì)»
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雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良
患者出現(xiàn)雙側(cè)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，一般會出現(xiàn)局部的關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)的腫脹，可能患者還會出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)磨損，到了晚期還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，或者是出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。一般要及時的進(jìn)行相關(guān)的診斷和處理，對于患者出現(xiàn)... 詳細(xì)»
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