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郭欣 副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科
摘要：沈女士因反復(fù)雙手關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵感，持續(xù)數(shù)2月余來醫(yī)院就診治療，對患者進行詳細(xì)問診以及實驗室檢查后基本診斷為自身免疫病、橋本甲狀腺炎。自身免疫病一般有遺傳傾向，如家族成員中有確診患者，發(fā)病風(fēng)險將更高。通過骨化三醇，強的松，紛樂等藥物，對癥治療后已有明顯好轉(zhuǎn)，囑咐患者積極配合醫(yī)生每月定期復(fù)查，跟蹤治療。
【基本信息】性別：女，年齡：34歲
【疾病類型】自身免疫病、橋本甲狀腺炎
【就診醫(yī)院】廣東省第二人民醫(yī)院
【就診時間】2022年1月10日
【治療方案】激素+免疫抑制劑
【治療周期】長期藥物維持治療
【治療效果】癥狀緩解
一、初次面診
這位患者算是我的老朋友了，她今年34歲了，之前一直不孕，曾在廣州某醫(yī)院做了三次試管嬰兒，都沒有成功著床，后來找到了我。通過對其進行詳細(xì)問診，我獲悉她從2019年至今反復(fù)雙手近端指關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵感，完善實驗室檢查后，基本診斷為未分化結(jié)締組織病、橋本甲狀腺炎。
二、治療經(jīng)過
2022年1月首次就診，檢查發(fā)現(xiàn)，RF：119.0IU/ml（升高）、CRP：0.0mg/L、CCP：34.0U/ml 、血沉：5.4mm/h、aTPO ：224.4U/ml（ 升高）、TSH：1.77ml/L、 AMI：1.23mg/mL、ANA1:320陽性、ENA+ACA+ B2GP1+ANCA均陰性、LA陰性、NK12%、25羥維生素D3：24.38ng/L(下降）、IgG 15.2g/I、C3：0.659g/L 、C4：0.132g/L。血常規(guī)、肝腎功能、感染八項正常。
考慮她的反復(fù)試管失敗，與自身免疫異常相關(guān)，于是加用了醋酸潑尼松、硫酸羥氯喹調(diào)節(jié)免疫，骨化三醇補充活性維生素D，并在移植前使用環(huán)孢素調(diào)節(jié)免疫及促著床。2022年5月24日患者在我院生殖科移植，并成功著床。目前繼續(xù)規(guī)律用藥及復(fù)診。
三、治療效果
沈女士就診后積極配合醫(yī)生免疫調(diào)節(jié)治療，試管移植成功。囑患者每個月返回風(fēng)濕免疫科門診復(fù)查，并監(jiān)測胚胎生長發(fā)育、免疫相關(guān)指標(biāo)變化等情況。
治療費用：檢查費300-400元；藥費500-600元；門診的報銷比例在50％以下。
四、注意事項
1、注意觀察關(guān)節(jié)腫痛癥狀有無繼續(xù)加重等情況，有無陰道出血、腹痛等癥狀，若出現(xiàn)應(yīng)及時就診。
2、1個月后返回風(fēng)濕免疫科門診復(fù)診，請?zhí)崆邦A(yù)約，并于當(dāng)天8:00前空腹到醫(yī)院門診抽血。
3、患者治療時間長，需要家人多給予陪伴，如遇到病情加重要及時心理疏導(dǎo)，給予更多的安慰鼓勵患者。
4、患者不要擅自停藥或換藥，也不要隨意改變用藥量。如果有需要調(diào)整用藥，要及時可咨詢醫(yī)生調(diào)整方案。
5、個人護理：平時多做肢體運動，早上起來后根據(jù)醫(yī)生教的鍛煉方法，先手部喚醒，之后開始腳部喚醒，每日多做幾次，經(jīng)常練習(xí)可有效預(yù)防晨僵。
五、個人感悟
自身免疫病是多種因素引起的病理性自身免疫反應(yīng)，通過自身免疫反應(yīng)破壞和損傷自身組織和細(xì)胞成分。它通常累及血液、關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼等全身各個系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)也往往不能幸免。許多自身免疫病可導(dǎo)致反復(fù)試管不著床、胎停、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長發(fā)育遲緩等不良妊娠結(jié)局?；颊咭唤?jīng)確診要積極應(yīng)對與及時治療，必要時住院治療。
沈女士因反復(fù)試管失敗，且雙手關(guān)節(jié)腫痛2年余，才到醫(yī)院風(fēng)濕免疫科完善相關(guān)檢查及治療，相對來說對病情未重視。但來醫(yī)院就診后，她積極配合醫(yī)生，經(jīng)過一系列臨床檢查和醫(yī)生判斷，藥物治療后已成功懷孕。但妊娠過程仍是高危，患者需積極配合醫(yī)生的治療，一定要在孕期定期復(fù)查，監(jiān)測病情。
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