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李勁嶸 主任醫(yī)師 副教授 中山大學中山眼科中心 屈光低視力科
摘要：5歲的小朋友從小向左歪頭視物，上幼兒園這一年越來越明顯，家長遂帶孩子到醫(yī)院就診，最終找到歪頭原因是小女孩有小角度的垂直斜視。經(jīng)過試戴三棱鏡矯正的方式進行治療，經(jīng)過六個月的矯正，小角度的垂直斜視現(xiàn)象消失。與治療矯正前形成明顯對比。戴棱鏡半年左右復查，無歪頭視物?；純罕硎究礀|西比以前更舒服，看東西時也不喜歡瞇眼睛，沒有出現(xiàn)眼酸脹不適、畏光、頭痛、煩躁等癥狀。
【基本信息】性別：女，年齡：5歲
【疾病類型】小角度垂直斜視
【就診醫(yī)院】中山大學中山眼科中心
【就診時間】2022年4月
【治療方案】足矯配鏡+雙眼壓貼Prism
【治療周期】6個月
【治療效果】戴棱鏡半年左右復查，無歪頭視物
一、初次面診
一個周末的早晨，一對夫婦帶的一個小女孩來到門診部，經(jīng)家長描述：這位5歲小女孩從小就向左歪頭視物，上幼兒園近一年越來越明顯，遂帶來我科就診。
經(jīng)過眼科詳細檢查結(jié)果顯示：眼位基本正常，喜歡歪頭視物；視物喜瞇眼、雙眼無法同時注視同一個物體，看東西的時候重疊，看書本上的字容易串行，視物久后出現(xiàn)眼酸脹不適、畏光、頭痛、煩躁等癥狀。最終，我們發(fā)現(xiàn)歪頭原因是小女孩有小角度的垂直斜視。
導致該患兒小角度垂直斜視的原因有可能是由于支配眼外肌的神經(jīng)功能異?；蛘哐弁饧”旧淼膯栴}所致，如先天性或嬰兒期眼外肌麻痹，主要是由于先天發(fā)育異常、腦部損傷或者其他疾病所引起；后天性眼外肌麻痹，主要是由眼部炎癥、外傷、血管性疾病、腫瘤或者內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起。
二、治療經(jīng)過
來院后，為了進一步確定小朋友的病情，我們完善了相關(guān)檢查，患兒經(jīng)過散瞳驗光，驗出的度數(shù)為：OD：+1.50，DS →1.0ˉ，OS：+1.75，DS→1.0ˉ，顯示患者雙眼屈光度數(shù)正常。眼位檢查查出內(nèi)隱斜 R/L約5°，眼球運動正常，斜視功能檢查結(jié)果顯示：1.內(nèi)隱斜2.垂直斜視，R/L12△。通過檢查結(jié)果，確定為小角度垂直斜視，這種疾病是眼科常見的疾病，尤其是在兒童、嬰幼兒，只要治療得當，是完全可以治愈的。
我們通過一系列治療方案的確定，由于患兒斜視處于初級階段，不是非常嚴重，不考慮采取手術(shù)治療的措施進行治療，對于這種斜視程度不大的情況應(yīng)采用保守的治療方式，最終給患兒采用試戴三棱鏡矯正的方式進行治療。三棱鏡：OD:5△BD（底朝下），OS:5△BU（底朝上）。
戴棱鏡后，經(jīng)過六個月的矯正，小朋友的小角度的垂直斜視現(xiàn)象消失，我再次叮囑患兒及其家人要特別注意。經(jīng)過一系列治療后，小朋友當前無歪頭視物現(xiàn)象，斜視角度有明顯的改善，但是在日常生活中小朋友仍然需要堅持戴鏡，定期到醫(yī)院進行復診，以免復發(fā)。
三、治療效果
小朋友從確診為小角度的垂直斜視，經(jīng)過試戴三棱鏡矯正的方式進行治療，經(jīng)過六個月的矯正，小角度的垂直斜視現(xiàn)象消失。與治療矯正前形成明顯對比。戴棱鏡半年左右復查，無歪頭視物，戴鏡視力： OD:1.0 OS:1.0，眼位：內(nèi)隱斜 R/L0~5°。
通過眼科檢查結(jié)果顯示，小朋友的小角度垂直斜視得到了很好的改善，患兒表示現(xiàn)在看東西比以前更舒服，看東西時也不喜歡瞇眼睛，沒有出現(xiàn)眼酸脹不適、畏光、頭痛、煩躁等癥狀。孩子父母對此次治療相當滿意。
四、注意事項
1. 需要堅持戴鏡，定期復診，以免復發(fā)。
2. 注意用眼減少使用手機、電腦等電子設(shè)備，避免過度用眼。
五、個人感悟
臨床工作中，斜視的種類很多，處理方式也不同，針對角度較大的斜視，手術(shù)治療是首選，對于角度不是很大，可不手術(shù)的間歇性外斜視，可以用家用同視機訓練，而對于像上述病例的小角度垂直斜視引起的歪頭視物，最好的矯正方法就是佩戴三棱鏡矯正。
本文的主人公歪頭原因是小女孩有小角度的垂直斜視，采用給患兒試戴三棱鏡矯正的方式進行治療。經(jīng)過六個月的矯正，小角度的垂直斜視現(xiàn)象消失。
導致小角度垂直斜視的原因有可能是由于支配眼外肌的神經(jīng)功能異?；蛘哐弁饧”旧淼膯栴}所致，如先天性或嬰兒期眼外肌麻痹，主要是由于先天發(fā)育異常、腦部損傷或者其他疾病所引起；后天性眼外肌麻痹，主要是由眼部炎癥、外傷、血管性疾病、腫瘤或者內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起。
所以，在日常生活中，要多關(guān)注小孩生長過程里出現(xiàn)的一系列問題，防患于未然，避免影響小孩的發(fā)育成長。
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現(xiàn)實生活中，有不少人都出現(xiàn)了斜視這種情況。在發(fā)生斜視后，患者的眼外肌有異常表現(xiàn)，此時人們兩眼無法正常同時注視同一個目標?？梢愿鶕?jù)其表現(xiàn)分為共同性斜視以及麻痹性斜視兩種。而共同性斜視患者的眼球一般運動沒... 詳細»
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斜視一種眼位偏斜，雙眼不能直視同一事物的疾病，其可能會因為遺傳，感染，發(fā)育不完善等因素而發(fā)病，所以對于家中有病史的人來說就更應(yīng)該注意保護自己，當然沒有遺傳病史的也不能松懈，否則也是很有可能會發(fā)病的，那... 詳細»
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兒童斜視問題越早發(fā)病，對患兒雙眼視力和身體健康的影響就越大。中國?兒童斜視的發(fā)生率約為2％，因此，父母應(yīng)該重視起這種疾病，患有斜視的孩子應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)盡快治療。斜視發(fā)生后，會不好看，影響孩子的心理發(fā)育，... 詳細»
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在現(xiàn)在斜視是困擾兒童中是最常見的一種眼部疾病，孩子后對患者的健康以及學習和生活都會受到很大的影響。家長可以根據(jù)孩子平時的一些癥狀來判斷孩子的視力，從而近一步確定如何治療斜視，希在生活中可以盡量早發(fā)現(xiàn)、... 詳細»
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