-
-
黃海 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科
摘要：患者4年余前出現(xiàn)排尿困難、排尿時(shí)間延長，排尿躊躇，近段時(shí)間前突發(fā)尿潴留，伴腹脹、尿道刺痛感，予行膀胱造瘺引流尿液緩解癥狀后，又出現(xiàn)血尿，伴尿道刺痛感入院就診。通過檢查確診為尿道狹窄。行尿道擴(kuò)張+尿道鏡檢查+經(jīng)尿道狹窄內(nèi)切開+瘢痕切除術(shù)，手術(shù)后癥狀緩解。尿道狹窄是泌尿外科常見病，多發(fā)于男性?；颊叱霈F(xiàn)排尿困難等不適癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)。
【基本信息】性別：男，年齡：45歲
【疾病類型】尿道狹窄，泌尿系感染
【就診醫(yī)院】中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年2月
【治療方案】尿道擴(kuò)張+尿道鏡檢查+經(jīng)尿道狹窄內(nèi)切開+瘢痕切除術(shù)
【治療周期】14天
【治療效果】經(jīng)手術(shù)治療后，無血尿和尿道刺痛感
一、初次面診
今天，一位四十多歲的中年男性來到我的診室就診?；颊咦栽V平時(shí)排尿困難、排尿時(shí)間延長，排尿躊躇，尿線細(xì)已經(jīng)有4年多了，但沒有腰腹部疼痛，未看到血尿，無尿頻尿急尿痛等不適，自己感覺沒什么大不了的，忍忍就過去了，沒有去醫(yī)院處理。
10天前，上廁所時(shí)，感覺肚子很脹 ，就是尿不出來，尿道還伴有一陣陣的刺痛感，于是趕緊到我院就診，考慮診斷為尿道狹窄并急性尿潴留，予行膀胱造瘺引流尿液，后期有定期復(fù)查。然而，3天前上廁所時(shí)出現(xiàn)血尿，又一次伴尿道刺痛感，為求進(jìn)一步治療，遂返我科復(fù)診，門診以“尿道狹窄”收入我科治療。
二、治療經(jīng)過
入院后，詢問患者，患者自起病以來，食欲、睡眠正常，體重?zé)o明顯變化。我院盆腔CT示：1. 膀胱改變，考慮炎性病變。膀胱造瘺管置入術(shù)后。2. 前列腺增生并多發(fā)鈣化，前列腺大?。?cm*3cm*3cm。3. 雙側(cè)睪丸鞘膜積液。雙腎區(qū)無紅腫隆起，雙腎肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)未聞及血管雜音。雙側(cè)季肋點(diǎn)無壓痛，輸尿管全程無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆，無壓痛，無及腫塊。外生殖器未見異常。恥骨聯(lián)合上方見一留置尿管，為膀胱造瘺管。泌尿系彩超示：1、腎臟、輸尿管：未見明顯異常。2、膀胱充盈不佳，其內(nèi)可見球囊導(dǎo)尿管聲像。前列腺顯示不清。3、排尿后，膀胱內(nèi)未見明顯殘余尿。膀胱造影示：擬尿道前列腺部尿瘺，接著又給患者完善了其他的實(shí)驗(yàn)室檢查，血細(xì)胞分析（靜脈血）：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 12.74*10^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.89*10^12/L，血紅蛋白 156g/L。急診肝功(南院)，急診生化A(南院)：谷草轉(zhuǎn)氨酶 15U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 26U/L，白蛋白 42.2g/L。尿檢B：紅細(xì)胞 9013個(gè)/ul，白細(xì)胞 330個(gè)/ul。前列腺抗原三項(xiàng)：總前列腺特異性抗原 0.512ng/ml，游離前列腺特異性抗原 0.141ng/ml，游離PSA/總PSA 0.275。
結(jié)合患者病史及輔助檢查綜合考慮患者為：尿道膜部狹窄。膀胱炎性改變。
與家屬及患者認(rèn)真溝通其手術(shù)的利弊后，家屬與患者表示理解和同意。于是，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，行“尿道擴(kuò)張+尿道鏡檢查+經(jīng)尿道狹窄內(nèi)切開+瘢痕切除術(shù)”，手術(shù)順利完成。
三、治療效果
患者一般情況可，無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及肉眼血尿，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。查體：生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛、反跳痛。雙腎區(qū)無叩擊痛。膀胱造瘺管已拔除?？捎璩鲈?。
【治療費(fèi)用】
手術(shù)治療費(fèi)：5000-6000元
檢查費(fèi)：3500-4000元
住院費(fèi)：3000-4000元
其他費(fèi)用：7000-8000元
醫(yī)保報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
1、出院1周后門診復(fù)診，復(fù)查尿常規(guī)，視結(jié)果進(jìn)一步治療，后續(xù)每周復(fù)查尿檢，注意會(huì)陰部清潔；
2、注意休息、多喝水，避免憋尿，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查小便常規(guī)及泌尿系彩超；
3、出院帶藥：按囑服藥；
4、1個(gè)月后門診復(fù)診，復(fù)查并拔除尿管。拔管后注意尿流變化情況，如出現(xiàn)尿流變細(xì)則及時(shí)返院行尿道復(fù)擴(kuò)。
五、個(gè)人感悟
尿道狹窄患者在臨床上初期主要表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、排尿時(shí)間延長，逐漸會(huì)出現(xiàn)尿線變細(xì)，甚至呈滴瀝狀。如果不予重視，沒有及時(shí)就診，患者就有可能會(huì)不同程度地出現(xiàn)尿潴留、膀胱結(jié)石等問題，長期以往，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為腎積水、腎萎縮，最終導(dǎo)致腎衰竭 。因此，如果懷疑有尿道狹窄時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。
-
-
貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科
擅長：泌尿外科及男科常...
-
-
隨州市中醫(yī)醫(yī)院 生殖泌尿科
擅長：從事男科以及泌尿...
-
-
隨州市中醫(yī)醫(yī)院 普外科
擅長：擅長普通外科疾病...
-
-
桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科
擅長：糖尿病足的綜合性...
-
-
福建省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科
擅長：甲狀腺及頸部腫瘤...
-
-
福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤外科
擅長：食管腫瘤、肺部腫...
-
-
福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤外科
擅長：食管腫瘤、肺部腫...
-
-
福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科
擅長：肺癌、食管癌、胸...
-
-
北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨一科（創(chuàng)傷脊柱關(guān)節(jié)外科
擅長：擅長足踝部創(chuàng)傷以...
-
-
北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨二科（關(guān)節(jié)脊柱微創(chuàng)）
擅長：擅長腰椎間盤突出...
-
-
北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科
擅長：擅長1.銀屑病、...
-
-
北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科
擅長：擅長鼻炎，鼻竇炎...
-
-
張利勇 揚(yáng)州市中醫(yī)院 泌尿外科
排尿困難
-
-
王雪穎 錦州市中心醫(yī)... 泌尿外科
乳糜尿排尿困難
-
-
王雪穎 錦州市中心醫(yī)... 泌尿外科
感冒后排尿困難
-
-
王雪穎 錦州市中心醫(yī)... 泌尿外科
排尿困難能自愈嗎
-
-
受排尿困難4年折磨 尿道狹窄要重視
患者4年余前出現(xiàn)排尿困難、排尿時(shí)間延長，排尿躊躇，近段時(shí)間前突發(fā)尿潴留，伴腹脹、尿道刺痛感，予行膀胱造瘺引流尿液緩解癥狀后，又出現(xiàn)血尿，伴尿道刺痛感入院就診。通過檢查確診為尿道狹窄。行尿道擴(kuò)張+尿道鏡... 詳細(xì)»
-
-
女性排尿困難的病因
女性排尿困難是比較少見的，排尿困難多數(shù)是泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)致的。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難，甚至尿潴留。由于尿道特殊，尿道比較短，排尿時(shí)受到的阻力比男性要小，所以出現(xiàn)排尿困難的發(fā)生率比男性要少... 詳細(xì)»
-
-
排尿困難能自愈嗎
排尿困難不會(huì)出現(xiàn)自愈的現(xiàn)象。出現(xiàn)了排尿困難的現(xiàn)象，可能是由于炎癥導(dǎo)致的，例如得了尿道炎或者是結(jié)石等都會(huì)導(dǎo)致排尿困難現(xiàn)象的發(fā)生，通常情況下也會(huì)伴隨其他的癥狀，例如疼痛或者尿頻尿急的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)了排尿困... 詳細(xì)»
-
-
尿道炎的癥狀有哪些？排尿困難也有可能是尿道炎
尿道炎現(xiàn)在在人們的日常生活中發(fā)生的幾率是越來越大了，為什么會(huì)這樣呢，究其根本，尿道炎的發(fā)生和現(xiàn)在越來越多的人平時(shí)不注意個(gè)人衛(wèi)生是息息相關(guān)的，很多人都因?yàn)槟虻姥鬃兊姆浅Ｍ纯?，因?yàn)楸娝苤?，一旦患上尿道?.. 詳細(xì)»
公眾號(hào)
頭條號(hào)
百家號(hào)