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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
摘要：患者于3年前出現(xiàn)無明顯誘因的左上臂酸痛不適，休息后緩解不明顯，患者未重視，1個(gè)月前患者左上臂疼痛再次發(fā)作，疼痛程度較前加重，遂來我院門診就診，門診以“左側(cè)肱骨上段軟骨瘤”收入我科治療?；颊呷朐汉笸晟茩z查，排除手術(shù)禁忌癥后，決定行左肱骨近端腫物刮除植骨術(shù)。術(shù)后患者傷口愈合良好。
【基本信息】性別：女，年齡：59歲
【疾病類型】內(nèi)生軟骨瘤
【就診醫(yī)院】廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年7月
【治療方案】肱骨腫瘤刮除植骨術(shù)
【治療周期】2周
【治療效果】治愈
一、初次面診
患者于3年前出現(xiàn)無明顯誘因的左上臂酸痛不適，休息后緩解不明顯，患者未重視，2019年6月因“胸悶”來我院急診就診，胸部X片提示：心肺膈未見明顯異常X線征象。掃及左肱骨上段致密影，考慮內(nèi)生軟骨瘤可能?；颊呶磳?duì)其做處理，其后上述癥狀偶有發(fā)作。
1個(gè)月前患者左上臂疼痛再次發(fā)作，疼痛程度較前加重，無胸悶胸痛、頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰等，遂來我院門診就診，門診檢查左肩關(guān)節(jié)及肱骨上端MR提示：1.左側(cè)肱骨上段占位性病變，軟骨源性腫瘤可能性大。2.左肩關(guān)節(jié)退行性變，左側(cè)岡上肌鈣化性肌腱炎并肌腱遠(yuǎn)端損傷，肩鎖關(guān)節(jié)炎。胸片提示：左肱骨上段致密影，考慮良性病變、內(nèi)生軟骨瘤等可能。門診以“左側(cè)肱骨上段軟骨瘤”收入我科治療。入院癥見：患者神清，精神可，左側(cè)上臂疼痛，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯障礙，無胸悶胸痛、頭暈頭痛，無惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰等，納眠差，大小便正常，近期體重未見明顯改變。查體：四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)肱二、肱三頭肌腱反射正常，左側(cè)上臂疼痛，未捫及腫塊，左側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)未受限，局部壓痛（-）。
二、治療經(jīng)過
肱骨部位的內(nèi)生軟骨瘤不易惡變，可采用開窗刮除的治療方式?；颊呷朐汉笸晟茩z查，排除手術(shù)禁忌癥后，決定行左肱骨近端腫物刮除植骨術(shù)。術(shù)后患者傷口愈合良好。
三、治療效果
患者手術(shù)過程非常順利，手術(shù)完全刮除了腫瘤組織，髓腔內(nèi)使用人工骨填充，維持肱骨的穩(wěn)定性。兩周過后，患者傷口愈合良好，左上臂酸痛不適癥狀好轉(zhuǎn)，左肩活動(dòng)情況較術(shù)前有改善，治愈出院。
四、注意事項(xiàng)
內(nèi)生軟骨瘤有復(fù)發(fā)的可能，術(shù)后要定期復(fù)查。
避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一定的功能鍛煉，盡快恢復(fù)局部的功能和肌腱肌肉的力量。
術(shù)后需要增加高鈣、高蛋白食物的攝入，促進(jìn)骨骼愈合。
五、個(gè)人感悟
內(nèi)生軟骨瘤是一種發(fā)生于骨髓腔內(nèi)的、由透明軟骨組織構(gòu)成的良性腫瘤。臨床上內(nèi)生軟骨瘤生長緩慢，體積較小，長期沒有特殊的癥狀表現(xiàn)，通常在偶然間拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以許多患者可能年輕時(shí)已發(fā)病，年老時(shí)才表現(xiàn)出癥狀，所以內(nèi)生軟骨瘤可見于各個(gè)年齡段。該患者的影像表現(xiàn)為不同程度的鈣化，表現(xiàn)為點(diǎn)狀、絮狀、環(huán)狀、弧狀等?；颊咭殉霈F(xiàn)上臂疼痛表現(xiàn)，積極手術(shù)治療有利于緩解癥狀，根治疾病。如發(fā)現(xiàn)體積巨大、生長迅速或發(fā)生在軀干部位的內(nèi)生軟骨瘤時(shí)，要警惕其惡變?yōu)檐浌侨饬觥?/p>
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內(nèi)生性軟骨瘤的影像特點(diǎn)
骨髓腔內(nèi)產(chǎn)生的軟骨瘤叫作內(nèi)生性軟骨瘤，屬于良性腫瘤中的第三位。內(nèi)生性軟骨瘤主要發(fā)生在短管狀骨以及多見于長骨的骨端或骨干骺端，Ollier氏病是多發(fā)性軟骨瘤合并畸形者；Maffucci氏病是多發(fā)性軟骨瘤... 詳細(xì)»
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