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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
摘要：患者是一名18歲的女性，就診前曾因無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左脛骨上段腫痛不適，自行予外敷膏藥等對(duì)癥治療，無(wú)明顯緩解。遂當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左小腿中上段CT檢查提示：考慮左脛骨上段腫瘤性病變-骨肉瘤可能性大。為進(jìn)一步治療就診于我院，確診為左脛骨分化差的普通型骨肉瘤；綜合治療后，患者目前已達(dá)到臨床治愈。
【基本信息】性別：女，年齡：18歲
【疾病類型】骨肉瘤
【就診醫(yī)院】廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年12月
【治療方案】新輔助化療-手術(shù)-術(shù)后化療
【治療周期】住院次數(shù)12次，平均住院天數(shù)7天/次
【治療效果】隨訪9個(gè)月未見腫瘤復(fù)發(fā)
一、初次面診
患者自訴于就診前3個(gè)月，無(wú)明顯誘因下，突然出現(xiàn)左脛骨上段腫痛不適，自行予外敷膏藥等對(duì)癥治療后無(wú)明顯緩解。遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左小腿中上段CT檢查提示：考慮左脛骨上段腫瘤性病變-骨肉瘤可能性大。為進(jìn)一步治療就診于我院，查體情況 ：輪椅入科，雙下肢等長(zhǎng)，Allis征（-），左脛骨上段腫脹，可觸及一大小約12×9×7cm腫物，質(zhì)地韌，邊界不清，推之不移，壓痛明顯，膚溫較對(duì)側(cè)升高，左膝關(guān)節(jié)70°伸直受限，左小腿最腫脹處周徑為33cm，對(duì)側(cè)同一水平周徑為29.5cm；左下肢遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)、感覺(jué)活動(dòng)正常。綜合患者目前臨床癥狀、體格檢查及外院檢查結(jié)果，考慮左脛骨近端惡性腫瘤，骨肉瘤可能性大。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后查患者ALP、LDH未見異常，我院查左側(cè)脛腓骨中上段MR增強(qiáng)提示:左側(cè)脛骨上段骨肉瘤可能；PET-CT檢查未見轉(zhuǎn)移灶；在征求了患者和家屬的同意后，對(duì)其行左脛骨近端病灶穿刺活檢術(shù)以進(jìn)一步明確腫瘤類型和性質(zhì)，穿刺后病理檢查結(jié)果提示：右股骨普通型骨肉瘤（低分化）。
告知患者及家屬目前疾病需要的化療方案，在其同意治療方案后，排除化療禁忌證后行術(shù)前3次新輔助化療?；熀髲?fù)查MRI提示：左側(cè)脛骨上段骨肉瘤，其內(nèi)壞死成分較前增多，軟組織腫塊較前縮小，約31×19×49mm(原體積約113×85×65mm）。排除手術(shù)禁忌證后于全麻下行右股骨病損切除術(shù)+全股骨置換術(shù)，術(shù)后患者傷口恢復(fù)良好。
術(shù)后病理提示：（左脛骨近端）符合分化差的普通型骨肉瘤伴化療后改變，腫瘤組織變性壞死約70%，腫瘤后方組織、后外方組織、脛前肌邊緣組織及腫瘤遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)未見腫瘤累及；術(shù)后病理提示患者的化療效果較好，繼續(xù)維持術(shù)前化療加入大劑量甲氨蝶呤，序貫化療共9次。
三、治療效果
結(jié)束化療后復(fù)查左下肢及胸部CT未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，目前已隨訪9個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)過(guò)程也完成較順利，既切除腫瘤，又保留了患者的肢體功能，不影響其日常生活。
四、注意事項(xiàng)
每3-6個(gè)月復(fù)查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
治療期間注意休息，可以進(jìn)行適宜的功能鍛煉，但切忌用力過(guò)猛或劇烈活動(dòng)，避免勞累，避免擠壓、撞擊等。
家長(zhǎng)要幫助患者克服焦慮、恐懼、悲觀等不良心理反應(yīng)。
多吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，多食新鮮蔬菜。
五、個(gè)人感悟
骨肉瘤是兒童和青少年最常見的骨原發(fā)性惡性腫瘤之一，大多數(shù)情況出現(xiàn)在在10-25歲，可嚴(yán)重影響青少年的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，家長(zhǎng)要特別留意，如果發(fā)現(xiàn)可疑的類似癥狀比如不明原因的肢體疼痛，一定要盡早就診檢查，避免腫瘤轉(zhuǎn)移。另外，骨肉瘤患者有復(fù)發(fā)的可能，治療后也需要帶孩子定期隨訪復(fù)查，切不可大意。
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骨肉瘤一般是從間質(zhì)細(xì)胞系發(fā)展而來(lái)，腫瘤迅速生長(zhǎng)是由于腫瘤經(jīng)軟骨階段直接或間接形成腫瘤骨樣組織和骨組織，下肢負(fù)重骨在外界多種致病因素的作用下，造成細(xì)胞突變，久而久之發(fā)展為骨肉瘤，骨肉瘤又分為兩類，一種是... 詳細(xì)»
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骨肉瘤必死嗎
骨肉瘤不一定發(fā)病就會(huì)死。骨肉瘤是原發(fā)于骨骼的惡性腫瘤，多見于青少年患者，惡性度高，預(yù)后比較差，容易出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移，以及浸潤(rùn)性的生長(zhǎng)。如果不及時(shí)治療的話，患者確實(shí)很大概率很快就會(huì)出現(xiàn)死亡，生存期大約在2年... 詳細(xì)»
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骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是較常見的發(fā)生在20歲以下的青少年或兒童的一種惡性骨腫瘤，在小兒骨惡性腫瘤中最多見，約為小兒腫瘤的5％。表現(xiàn)的癥狀以疼痛為主，局部腫脹。 詳細(xì)»
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