指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院眩暈?？浦魅?區(qū)永康 教授

日前，著名歌手在演唱會(huì)上突發(fā)頭暈跌倒的新聞讓“耳水不平衡”這一疾病登上了熱搜榜單。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院眩暈?？浦魅螀^(qū)永康教授指出，“耳水不平衡”是粵語(yǔ)地區(qū)對(duì)“梅尼埃病”的俗稱，是一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)耳眩暈癥，雖然“眩暈”的發(fā)作通常時(shí)間短暫，但仍應(yīng)該引起充分重視，及時(shí)對(duì)癥治療。

眩暈的“真兇”在耳朵里

“耳水不平衡”一詞常流行于南方尤其是粵語(yǔ)地區(qū)，醫(yī)學(xué)上對(duì)應(yīng)的疾病稱為“梅尼埃病”，舊稱“美尼爾氏綜合征”。

“耳水不平衡”這一稱謂通俗直觀地描述了“梅尼埃病”的病理特征。我們的內(nèi)耳中有兩個(gè)重要的器官，一是耳蝸，主管聽(tīng)力，二是為前庭，包括半規(guī)管和耳石器等復(fù)雜結(jié)構(gòu)，主管平衡。兩者總稱為迷路，充滿了內(nèi)、外淋巴液體，亦即所謂的“耳水”。作為臨床很常見(jiàn)的一種內(nèi)耳眩暈癥，梅尼埃病的病理特征就是內(nèi)淋巴積水導(dǎo)致內(nèi)耳壓力增高而引發(fā)眩暈，故俗稱為“耳水不平衡”。

內(nèi)耳結(jié)構(gòu)示意圖

除了眩暈還有其他癥狀

當(dāng)梅尼埃病發(fā)作時(shí)，患者常常有“天旋地轉(zhuǎn)，搖晃不穩(wěn)，失去平衡”這樣的眩暈感，常伴有惡心、嘔吐的表現(xiàn)，而不是持續(xù)昏沉等“頭暈”的感覺(jué)。區(qū)永康教授指出，梅尼埃病的確診對(duì)發(fā)作的次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間有明確的限定，患者至少有2次及以上的發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)20分鐘至12小時(shí)不等（少數(shù)不典型可持續(xù)24小時(shí)），臨床醫(yī)生通常才會(huì)予以考慮為梅尼埃病。除了眩暈，梅尼埃病的患者還可能伴有聽(tīng)力下降、耳鳴、耳悶等癥狀?！熬吐?tīng)力而言，患者早期常呈低頻段下降，眩暈發(fā)作后可恢復(fù)。多次發(fā)作后，患者聽(tīng)力下降可能累及中高頻段，晚期甚至可至全聾。而耳鳴、耳悶的情況可能在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)或者加重?！眳^(qū)永康教授表示。另外，患者在確診時(shí)，還需要排除中樞心腦血管等其他疾病引起的眩暈發(fā)作。

要注意的是，隨著病程的發(fā)展，患者內(nèi)耳承受的損害會(huì)不斷加深，在疾病的中晚期容易可能會(huì)由于眩暈急性發(fā)作導(dǎo)致失衡、跌倒。有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)無(wú)預(yù)兆的突發(fā)失衡跌倒，這種情況發(fā)生僅在數(shù)秒之間，且往往不伴意識(shí)喪失，嚴(yán)重者可跌至外傷，臨床上稱為“Tumarkin耳石危象”，老年患者需要尤其當(dāng)心。

4期遞進(jìn)的階梯性治療方案

區(qū)永康教授指出，臨床上，常根據(jù)聽(tīng)力損害的進(jìn)展將梅尼埃病的治療分為發(fā)作期、緩解期、頑固發(fā)作和平衡康復(fù)的治療4個(gè)階段，并制定規(guī)范的階梯性治療方案。

在急性發(fā)作期，患者需要臥床、閉目休息，眩暈嚴(yán)重者可給予靜脈或肌注藥物控制眩暈、止嘔及鎮(zhèn)靜等處理。

在緩解期，患者要避免接觸誘發(fā)因素，如勞累，熬夜等。另外，建議患者堅(jiān)持低鹽飲食，嶺南地區(qū)民間一些過(guò)于“寒涼”“下火”的涼茶食物不宜攝入，盡量避免飲用濃茶、咖啡、酒類。

對(duì)較為頻繁發(fā)作的患者，宜在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服用改善內(nèi)耳循環(huán)、控制眩暈及利尿劑等藥物，建立慢性病管理的理念。多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)規(guī)范藥物治療后能獲得良好的控制。

對(duì)于頑固、頻繁發(fā)作的患者，例如聽(tīng)力中度損害患者，可采用耳內(nèi)激素注射或內(nèi)淋巴囊減壓保守手術(shù)，目的是穩(wěn)定內(nèi)耳功能，控制眩暈發(fā)作。少數(shù)聽(tīng)力重度受損的晚期患者，在對(duì)日常生活或工作已造成嚴(yán)重影響時(shí)，可考慮內(nèi)耳迷路破壞，前庭神經(jīng)切斷術(shù)等治療手段。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)開(kāi)展的半破壞性外科手術(shù)——三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)也是可以考慮的治療方法。這個(gè)手術(shù)相當(dāng)于局部建立起三道防水閘，精準(zhǔn)、定向防止內(nèi)耳耳水沖擊，可有效阻止眩暈的發(fā)作。對(duì)于反復(fù)跌倒發(fā)作的耳石危象患者，也可以通過(guò)行耳內(nèi)慶大霉素藥物注射進(jìn)行治療。

在平衡康復(fù)期，隨著患者內(nèi)耳功能出現(xiàn)不可逆損害，易出現(xiàn)平衡功能受損而跌倒的情況，通?？赏ㄟ^(guò)前庭康復(fù)訓(xùn)練提高平衡功能、運(yùn)動(dòng)耐力和抗跌倒的能力。這點(diǎn)尤其對(duì)老年患者很有幫助，區(qū)永康教授指出，打太極、八段錦等運(yùn)動(dòng)，可以有效幫助老年患者增強(qiáng)平衡功能。目前，國(guó)內(nèi)已開(kāi)發(fā)出基于虛擬現(xiàn)實(shí)VR的前庭康復(fù)訓(xùn)練儀為患者提供專業(yè)的鍛煉，大大地提高患者的娛樂(lè)性體驗(yàn)和依從性。

“耳水不平衡”又有“內(nèi)耳高血壓”之稱，需要患者做好防與治結(jié)合的長(zhǎng)期自我和醫(yī)學(xué)管理，及時(shí)前往耳鼻喉科眩暈專科就診，進(jìn)行規(guī)范的診斷評(píng)估、跟蹤隨訪和專業(yè)階梯治療。

【專科介紹】

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科眩暈?？剖菄?guó)內(nèi)最早獨(dú)立開(kāi)設(shè)的眩暈?？茊挝恢唬?004年），年診治病例達(dá)1.5萬(wàn)人次，為華南地區(qū)規(guī)模最大的眩暈亞?？啤？婆鋫渫陚涞膰?guó)際先進(jìn)的聽(tīng)力、前庭與平衡功能評(píng)估及3D步態(tài)評(píng)估技術(shù)，診治包括眩暈疾病以及相關(guān)內(nèi)耳聽(tīng)力疾病、耳鳴、面癱，實(shí)現(xiàn)涵蓋內(nèi)科、外科與康復(fù)的精準(zhǔn)治療，并成為國(guó)內(nèi)各種內(nèi)耳罕見(jiàn)病和疑難病診治平臺(tái)之一。

在梅尼埃病的診治上，科室“內(nèi)外兼修”，實(shí)現(xiàn)內(nèi)科保守與手術(shù)的精準(zhǔn)化序貫治療結(jié)合，是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展內(nèi)耳釓造影顯影技術(shù)單位之一，并融合AI技術(shù)進(jìn)行診斷與分級(jí)，序貫進(jìn)行內(nèi)淋巴減壓、三個(gè)半規(guī)管堵塞術(shù)和前庭神經(jīng)切斷術(shù)，同步三個(gè)半管堵塞和人工耳蝸植入術(shù)，手術(shù)數(shù)量近800例，其中三個(gè)半規(guī)管堵塞術(shù)和前庭神經(jīng)切斷術(shù)為華南地區(qū)最早開(kāi)展單位之一，同時(shí)術(shù)中應(yīng)用耳蝸電圖的振幅比與面積比技術(shù)和ABR技術(shù)進(jìn)行內(nèi)耳積水與聽(tīng)力監(jiān)測(cè)，精細(xì)化手術(shù)技術(shù)，處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)。

【指導(dǎo)專家】

區(qū)永康，男，主任醫(yī)師，碩士導(dǎo)師

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科眩暈?？浦魅?/p>

廣州新華學(xué)院聽(tīng)力言語(yǔ)科學(xué)系 教授

中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì) 眩暈協(xié)作組 組員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì) 耳內(nèi)科學(xué)組 組員

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì) 副主任委員

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)眩暈康復(fù)專委會(huì) 常委

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)眩暈專家委員會(huì) 常委

廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第一、二屆耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、暨眩暈康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員

廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)委員會(huì) 常委

《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》審稿人\《山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)》編委\

《Laryngoscope》中文版眩暈?？?編委

重點(diǎn)研究方向：耳?？萍把瀸？疲骖櫠萍膊〉膬?nèi)、外科及康復(fù)治療。主持及參與多項(xiàng)省部級(jí)科研課題的研究工作，在SCI及核心雜志上發(fā)表耳內(nèi)科、耳顯微外科及耳內(nèi)鏡等領(lǐng)域論文近百篇。參與中華醫(yī)學(xué)會(huì)《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》、《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》和《耳內(nèi)淋巴積水磁共振影像評(píng)估中國(guó)專家共識(shí)（2020）》等多個(gè)診療指南與共識(shí)制訂。

（通訊員：黃睿、鄧文婷）