“感謝你們！我們從北到南求醫(yī)，在這里重獲新生！”近日，來自連云港的罕見結(jié)腸巨大腫瘤患者小莊一家緊緊握著廣東省中醫(yī)院胃腸外科刁德昌主任的手，激動得哽咽著重復(fù)著這句話。

腹腔巨大腫瘤嚴(yán)重威脅患者生命

8月13日，廣東省中醫(yī)院胃腸外科迎來了一位特殊的患者。年僅33歲的男性患者小莊由父親用輪椅推進病房，膨隆的腹部已讓他行動不便，父親臉上寫滿了焦慮。這份焦慮是由于該患者既往曲折多家知名醫(yī)院的就醫(yī)經(jīng)歷。時間追溯到2月前，這名來自連云港的患者發(fā)現(xiàn)自己的腹部隆起比較明顯，自己在腹部可以摸到一個腫塊，便開始了艱難的求醫(yī)之路。在北京、上海多家知名醫(yī)院完善影像學(xué)檢查后，影像學(xué)檢查提示腫瘤侵犯了周圍的器官如腹壁、結(jié)腸、小腸等，并且與下腔靜脈、腸系膜血管、胰腺分界不清，專家們紛紛表示腫瘤太大，性質(zhì)不明，沒有辦法選擇藥物治療，也無法安全切除。最后，小莊在上海某綜合性醫(yī)院進行了手術(shù)。上海的專家團隊綜合評估病情后，認(rèn)為還有一線希望，決定嘗試一下，為小莊實施了開腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤占滿了腹腔，侵犯了周圍所有臟器和血管，固定難于推動，觸之極易出血，無法分離，遂中止手術(shù)，做了腫瘤活檢。手術(shù)后，由于巨大腫瘤的擠壓導(dǎo)致腹壁張力大，小莊腹壁傷口一直未能愈合。手術(shù)活檢病理結(jié)果顯示僅見壞死組織，未見腫瘤細胞。這時，主診教授邀請我院胃腸外科刁德昌教授作遠程會診。刁德昌教授會診后認(rèn)為患者病情復(fù)雜，建議轉(zhuǎn)我院作進一步檢查和治療。

患者的腫瘤影像學(xué)照片

術(shù)前評估難見曙光

在奔赴廣州之前，上海專家告訴小莊：“刁德昌教授是治療腹腔復(fù)雜疑難腫瘤的知名專家，處理過數(shù)百例類似的腹腔及腹膜后巨大腫瘤病例，手術(shù)經(jīng)驗十分豐富。”小莊的父親帶著患者來到刁德昌教授的門診時，一下跪倒在刁教授面前，哭著說：“刁主任，一定要想辦法救救我的孩子！他太可憐了！”

刁教授急忙起身扶起小莊的父親，馬上就進行了病情的初步評估。腹部查體提示腫瘤范圍大，質(zhì)地堅硬，無法推動，說明腫瘤可能已經(jīng)侵犯了周圍器官。查閱了患者的檢查資料后，進一步驗證了腹部查體的情況，刁教授馬上安排了患者入院診治。入院后，胃腸外科團隊立即展開了全面檢查和評估。復(fù)查腹部增強CT提示：腫瘤位于右中腹部，來源于升結(jié)腸可能性大，直徑約26cm×20cm。巨大的腹腔腫瘤已經(jīng)侵犯了大面積的前腹壁及臨近的結(jié)腸及小腸組織，并且與下腔靜脈、腸系膜血管和胰腺關(guān)系密切，沒有分界線。而患者2周前剛經(jīng)歷了一次剖腹探查術(shù)，術(shù)后切口感染一直未愈，膨隆的腹部仍有肌緊張和壓痛，提示患者腹腔仍存在炎癥，再次手術(shù)是極為困難的。刁德昌主任邀請醫(yī)院其他專科專家進行院內(nèi)大會診，大多數(shù)專家都認(rèn)為患者再次手術(shù)能切除的概率極低，即使能切除腫瘤，也有很大可能由于腹腔的炎癥和腫瘤的本身易出血特性，導(dǎo)致大出血。經(jīng)過了仔細的思考，刁德昌教授認(rèn)為，患者腫瘤侵犯的器官都可以聯(lián)合切除，只要能保住重要的大血管，手術(shù)是有希望的，患者已經(jīng)走投無路了，決定為他搏一次，限期手術(shù)切除。

由于患者剛接受開腹探查術(shù)不久，腹部切口感染，加上術(shù)后反復(fù)發(fā)熱，營養(yǎng)狀況較差。治療組給小莊做了充分的抗感染治療和營養(yǎng)支持治療。待患者的一般狀況改善后，手術(shù)按計劃進行。

高難度手術(shù)順利“拆彈”

8月18日上午9點，緊張的氛圍彌漫著整個手術(shù)室里。手術(shù)團隊精心準(zhǔn)備，以應(yīng)對各種可能出現(xiàn)的困難，包括術(shù)中大出血、大血管切除重建、多器官聯(lián)合切除。手術(shù)由胃腸外科刁德昌教授主刀，李洪明博士聯(lián)合林曉聰、朱華、黃文輝進修醫(yī)生進行協(xié)助，大德路總院麻醉科鐘敏主任帶團隊進行手術(shù)麻醉。

打開患者腹壁后，由于腫瘤位置相當(dāng)固定，腫瘤在前方侵犯了很大范圍的腹壁組織，給手術(shù)的順利進腹計劃都帶來了很大的困難，根本無法完整探查腫瘤的“全貌”。刁教授果斷決定切除部分受侵犯的腹壁組織，保留腹壁肌肉及鞘膜，沿著肌肉進行游離，花費了將近半個小時的時間，終于順利進入腹腔。

經(jīng)過進一步探查發(fā)現(xiàn)，腫瘤疑似來源于升結(jié)腸，侵犯右側(cè)髂總動靜脈、髂外動脈、周圍小腸及其系膜，腹腔腸管嚴(yán)重水腫并相互黏連成團，觸之極易出血，腫瘤固定，后方侵犯情況不明。手術(shù)團隊決定采用“多路包抄”的方法，從腫瘤四周開始進行游離，在保證腫瘤根治性切除的同時，盡可能保留鄰近器官。在主刀醫(yī)師的精細解剖下，相續(xù)游離出腫瘤前方和外側(cè)面，聯(lián)合切除腹壁肌肉；切除侵犯的兩段小腸，成功分離了右側(cè)髂總動靜脈，髂外動脈。

這時，手術(shù)進入了最艱難的階段——下腔靜脈的分離。腫瘤已經(jīng)侵犯了下腔靜脈前方，形成了致密黏連，隨時有可能損傷血管而導(dǎo)致致命性大出血。由于腫瘤巨大，下腔靜脈的顯露極為困難，操作空間非常狹窄，手術(shù)過程如履薄冰，驚心動魄。經(jīng)過3小時的奮戰(zhàn)，手術(shù)團隊完整的將巨大的腫瘤從患者身上完整切除。

中西醫(yī)結(jié)合治療助力術(shù)后康復(fù)

術(shù)后，胃腸外科譚萍護長組織靜脈營養(yǎng)小組、心理護理小組、傷口護理小組、中醫(yī)操作小組等制定了周密的術(shù)后康復(fù)計劃。在加速康復(fù)理念（ERAS）和我院特有的中醫(yī)藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療的協(xié)同助力下，小莊的身體狀況逐漸恢復(fù)。

終于，小莊在術(shù)后第7天如期出院，他的父親的臉上再現(xiàn)了久違的笑容，對廣東省中醫(yī)院胃腸外科團隊表達著感激之情。出院時，小莊一家人緊緊握著團隊每一個醫(yī)生的手，口中不停地重復(fù)著“謝謝！謝謝……”

廣東省中醫(yī)院胃腸外科簡介

廣東省中醫(yī)院胃腸外科是國家重點學(xué)科普外科的重要組成部分，經(jīng)過廣東省名中醫(yī)蔡炳勤教授、中西結(jié)合圍手術(shù)期快速康復(fù)專家陳志強教授和著名胰腺外科專家譚志健教授等三代人的努力，在胃腸腫瘤中心主任萬進教授、大外科主任何軍明教授的帶領(lǐng)下，成長為國內(nèi)知名的胃腸腫瘤?？??？剖夷晔中g(shù)量近1300臺次，其中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)占95%，手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量均處于國內(nèi)前列。

科室主任刁德昌教授為二級正高，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，全國青年崗位能手，曾被評為2017年中國臨床腫瘤學(xué)會“全國最具潛力青年腫瘤醫(yī)生”稱號，獲得2016-2017年度全國胃腸腫瘤手術(shù)視頻大賽十連冠。兼任美國胃腸內(nèi)鏡協(xié)會委員（SAGES)、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會整合腫瘤分會副會長、中國醫(yī)院協(xié)會MTA胃腸腫瘤MDT組副組長、廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)會胃腸腫瘤分會中西結(jié)合委員會主委、廣東省醫(yī)學(xué)會加速康復(fù)外科分會副主委等學(xué)術(shù)職務(wù)。受聘為貴州省腫瘤醫(yī)院胃腸外科特聘教授、肇慶市第一人民醫(yī)院胃腸外科首席專家、陽春市人民醫(yī)院胃腸肝膽外科技術(shù)主任、梅州市中醫(yī)醫(yī)院普外科學(xué)科帶頭人、龍川縣中醫(yī)院名譽科主任等職務(wù)，每年受邀到各級醫(yī)院會診、手術(shù)超過200臺次，為廣東地區(qū)各級醫(yī)院新技術(shù)的開展做出了重要貢獻。

科室熟練開展了本領(lǐng)域所有重大、疑難、復(fù)雜 手術(shù)和各種新技術(shù)，還創(chuàng)新或改良了一系列手術(shù)方式：基于系列研究率先在活體證明右半結(jié)腸癌以腸系膜上動靜脈軸為淋巴轉(zhuǎn)移通道的學(xué)術(shù)問題，為右半結(jié)腸癌SMA旁淋巴結(jié)清掃提供重要實驗依據(jù)，創(chuàng)立了動脈優(yōu)先入路右半結(jié)腸癌根治術(shù)；通過大樣本人群研究提出了手術(shù)相關(guān)血管變異的外科學(xué)分型，完成了該手術(shù)有效性和安全性的全國多中心臨床研究，為該手術(shù)的推廣提供了重要的的多中心研究數(shù)據(jù)。科室率先提出并實施基于胚胎膜解剖胃癌根治術(shù)、尾側(cè)入路右半結(jié)腸癌根治術(shù)、橫向入路腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)、筋膜導(dǎo)向直腸癌根治術(shù)等，有效降低了手術(shù)操作難度，提升腫瘤根治效果。同時，科室在中醫(yī)藥促進胃腸腫瘤圍手術(shù)期快速康復(fù)領(lǐng)域做了大量工作，取得了重要突破，在行業(yè)內(nèi)率先實現(xiàn)了結(jié)直腸癌根治術(shù)后讓患者自行從手術(shù)室走回病房的創(chuàng)舉，并創(chuàng)造了結(jié)腸癌根治術(shù)后38小時患者步行出院的記錄，將快速康復(fù)的理念和操作發(fā)揮到極致。近年來，科室超巨大、超復(fù)雜、超疑難的腹膜后腫瘤的診治上做了大量工作，成功診治了一大批來自全球各地的危重患者，成為腹膜后巨大腫瘤的華南診治中心，創(chuàng)造了完整切除42斤腹膜后巨大復(fù)發(fā)性超復(fù)雜惡性腫瘤聯(lián)合7個臟器切除的全國記錄?？剖疫€在左半結(jié)腸癌淋巴引流規(guī)律、左半結(jié)腸系膜血管變異規(guī)律、吻合口去黏膜化降低直腸癌術(shù)后吻合口漏風(fēng)險、輔助化療聯(lián)合中藥方劑降低胃腸腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險等科學(xué)問題上進行專項研究。

“技術(shù)先導(dǎo)，創(chuàng)新驅(qū)動，服務(wù)匹配”是科室發(fā)展的基本宗旨，讓我們在短期內(nèi)得到超常規(guī)發(fā)展?？剖覍＜蚁群笫苎矫绹鳶AGES年會、美國ASCRS年會、世界胃癌大會、俄羅斯結(jié)直腸外科年會、印度國際腫瘤年會作報告15人次，受邀到全國學(xué)術(shù)大會現(xiàn)場手術(shù)演示30余場次，受邀在全國18個省份100余家醫(yī)院會診、手術(shù)超過1500臺次。在全國各類手術(shù)競技中，科室醫(yī)生獲得冠軍超過20人次。

科室配備了目前最先進的第四代達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)、3D超高清腹腔鏡、4K高清腹腔鏡以及胃腸腫瘤綜合治療所需的所有放化療高端設(shè)備，為腫瘤患者的精準(zhǔn)個體化治療提供硬件保障。中心不斷加強護理隊伍建設(shè)，健全制度體系，堅持以病人為中心，提高護理水平，形成了一支專業(yè)化、人文化、高素質(zhì)的護理團隊，為腫瘤患者提供最佳的圍手術(shù)期護理質(zhì)量。

（通訊員：查冠琳）