“感謝你們！我們從北到南求醫(yī)，在這里重獲新生！”近日，來(lái)自連云港的罕見結(jié)腸巨大腫瘤患者小莊一家緊緊握著廣東省中醫(yī)院胃腸外科刁德昌主任的手，激動(dòng)得哽咽著重復(fù)著這句話。

腹腔巨大腫瘤嚴(yán)重威脅患者生命

8月13日，廣東省中醫(yī)院胃腸外科迎來(lái)了一位特殊的患者。年僅33歲的男性患者小莊由父親用輪椅推進(jìn)病房，膨隆的腹部已讓他行動(dòng)不便，父親臉上寫滿了焦慮。這份焦慮是由于該患者既往曲折多家知名醫(yī)院的就醫(yī)經(jīng)歷。時(shí)間追溯到2月前，這名來(lái)自連云港的患者發(fā)現(xiàn)自己的腹部隆起比較明顯，自己在腹部可以摸到一個(gè)腫塊，便開始了艱難的求醫(yī)之路。在北京、上海多家知名醫(yī)院完善影像學(xué)檢查后，影像學(xué)檢查提示腫瘤侵犯了周圍的器官如腹壁、結(jié)腸、小腸等，并且與下腔靜脈、腸系膜血管、胰腺分界不清，專家們紛紛表示腫瘤太大，性質(zhì)不明，沒有辦法選擇藥物治療，也無(wú)法安全切除。最后，小莊在上海某綜合性醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)。上海的專家團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估病情后，認(rèn)為還有一線希望，決定嘗試一下，為小莊實(shí)施了開腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤占滿了腹腔，侵犯了周圍所有臟器和血管，固定難于推動(dòng)，觸之極易出血，無(wú)法分離，遂中止手術(shù)，做了腫瘤活檢。手術(shù)后，由于巨大腫瘤的擠壓導(dǎo)致腹壁張力大，小莊腹壁傷口一直未能愈合。手術(shù)活檢病理結(jié)果顯示僅見壞死組織，未見腫瘤細(xì)胞。這時(shí)，主診教授邀請(qǐng)我院胃腸外科刁德昌教授作遠(yuǎn)程會(huì)診。刁德昌教授會(huì)診后認(rèn)為患者病情復(fù)雜，建議轉(zhuǎn)我院作進(jìn)一步檢查和治療。

患者的腫瘤影像學(xué)照片

術(shù)前評(píng)估難見曙光

在奔赴廣州之前，上海專家告訴小莊：“刁德昌教授是治療腹腔復(fù)雜疑難腫瘤的知名專家，處理過(guò)數(shù)百例類似的腹腔及腹膜后巨大腫瘤病例，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)十分豐富。”小莊的父親帶著患者來(lái)到刁德昌教授的門診時(shí)，一下跪倒在刁教授面前，哭著說(shuō)：“刁主任，一定要想辦法救救我的孩子！他太可憐了！”

刁教授急忙起身扶起小莊的父親，馬上就進(jìn)行了病情的初步評(píng)估。腹部查體提示腫瘤范圍大，質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)法推動(dòng)，說(shuō)明腫瘤可能已經(jīng)侵犯了周圍器官。查閱了患者的檢查資料后，進(jìn)一步驗(yàn)證了腹部查體的情況，刁教授馬上安排了患者入院診治。入院后，胃腸外科團(tuán)隊(duì)立即展開了全面檢查和評(píng)估。復(fù)查腹部增強(qiáng)CT提示：腫瘤位于右中腹部，來(lái)源于升結(jié)腸可能性大，直徑約26cm×20cm。巨大的腹腔腫瘤已經(jīng)侵犯了大面積的前腹壁及臨近的結(jié)腸及小腸組織，并且與下腔靜脈、腸系膜血管和胰腺關(guān)系密切，沒有分界線。而患者2周前剛經(jīng)歷了一次剖腹探查術(shù)，術(shù)后切口感染一直未愈，膨隆的腹部仍有肌緊張和壓痛，提示患者腹腔仍存在炎癥，再次手術(shù)是極為困難的。刁德昌主任邀請(qǐng)醫(yī)院其他?？茖＜疫M(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診，大多數(shù)專家都認(rèn)為患者再次手術(shù)能切除的概率極低，即使能切除腫瘤，也有很大可能由于腹腔的炎癥和腫瘤的本身易出血特性，導(dǎo)致大出血。經(jīng)過(guò)了仔細(xì)的思考，刁德昌教授認(rèn)為，患者腫瘤侵犯的器官都可以聯(lián)合切除，只要能保住重要的大血管，手術(shù)是有希望的，患者已經(jīng)走投無(wú)路了，決定為他搏一次，限期手術(shù)切除。

由于患者剛接受開腹探查術(shù)不久，腹部切口感染，加上術(shù)后反復(fù)發(fā)熱，營(yíng)養(yǎng)狀況較差。治療組給小莊做了充分的抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療。待患者的一般狀況改善后，手術(shù)按計(jì)劃進(jìn)行。

高難度手術(shù)順利“拆彈”

8月18日上午9點(diǎn)，緊張的氛圍彌漫著整個(gè)手術(shù)室里。手術(shù)團(tuán)隊(duì)精心準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)各種可能出現(xiàn)的困難，包括術(shù)中大出血、大血管切除重建、多器官聯(lián)合切除。手術(shù)由胃腸外科刁德昌教授主刀，李洪明博士聯(lián)合林曉聰、朱華、黃文輝進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助，大德路總院麻醉科鐘敏主任帶團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)麻醉。

打開患者腹壁后，由于腫瘤位置相當(dāng)固定，腫瘤在前方侵犯了很大范圍的腹壁組織，給手術(shù)的順利進(jìn)腹計(jì)劃都帶來(lái)了很大的困難，根本無(wú)法完整探查腫瘤的“全貌”。刁教授果斷決定切除部分受侵犯的腹壁組織，保留腹壁肌肉及鞘膜，沿著肌肉進(jìn)行游離，花費(fèi)了將近半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，終于順利進(jìn)入腹腔。

經(jīng)過(guò)進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)，腫瘤疑似來(lái)源于升結(jié)腸，侵犯右側(cè)髂總動(dòng)靜脈、髂外動(dòng)脈、周圍小腸及其系膜，腹腔腸管嚴(yán)重水腫并相互黏連成團(tuán)，觸之極易出血，腫瘤固定，后方侵犯情況不明。手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定采用“多路包抄”的方法，從腫瘤四周開始進(jìn)行游離，在保證腫瘤根治性切除的同時(shí)，盡可能保留鄰近器官。在主刀醫(yī)師的精細(xì)解剖下，相續(xù)游離出腫瘤前方和外側(cè)面，聯(lián)合切除腹壁肌肉；切除侵犯的兩段小腸，成功分離了右側(cè)髂總動(dòng)靜脈，髂外動(dòng)脈。

這時(shí)，手術(shù)進(jìn)入了最艱難的階段——下腔靜脈的分離。腫瘤已經(jīng)侵犯了下腔靜脈前方，形成了致密黏連，隨時(shí)有可能損傷血管而導(dǎo)致致命性大出血。由于腫瘤巨大，下腔靜脈的顯露極為困難，操作空間非常狹窄，手術(shù)過(guò)程如履薄冰，驚心動(dòng)魄。經(jīng)過(guò)3小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)完整的將巨大的腫瘤從患者身上完整切除。

中西醫(yī)結(jié)合治療助力術(shù)后康復(fù)

術(shù)后，胃腸外科譚萍護(hù)長(zhǎng)組織靜脈營(yíng)養(yǎng)小組、心理護(hù)理小組、傷口護(hù)理小組、中醫(yī)操作小組等制定了周密的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。在加速康復(fù)理念（ERAS）和我院特有的中醫(yī)藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療的協(xié)同助力下，小莊的身體狀況逐漸恢復(fù)。

終于，小莊在術(shù)后第7天如期出院，他的父親的臉上再現(xiàn)了久違的笑容，對(duì)廣東省中醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊(duì)表達(dá)著感激之情。出院時(shí)，小莊一家人緊緊握著團(tuán)隊(duì)每一個(gè)醫(yī)生的手，口中不停地重復(fù)著“謝謝！謝謝……”

廣東省中醫(yī)院胃腸外科簡(jiǎn)介

廣東省中醫(yī)院胃腸外科是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科普外科的重要組成部分，經(jīng)過(guò)廣東省名中醫(yī)蔡炳勤教授、中西結(jié)合圍手術(shù)期快速康復(fù)專家陳志強(qiáng)教授和著名胰腺外科專家譚志健教授等三代人的努力，在胃腸腫瘤中心主任萬(wàn)進(jìn)教授、大外科主任何軍明教授的帶領(lǐng)下，成長(zhǎng)為國(guó)內(nèi)知名的胃腸腫瘤?？啤？剖夷晔中g(shù)量近1300臺(tái)次，其中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)占95%，手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量均處于國(guó)內(nèi)前列。

科室主任刁德昌教授為二級(jí)正高，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，全國(guó)青年崗位能手，曾被評(píng)為2017年中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)“全國(guó)最具潛力青年腫瘤醫(yī)生”稱號(hào)，獲得2016-2017年度全國(guó)胃腸腫瘤手術(shù)視頻大賽十連冠。兼任美國(guó)胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)委員（SAGES)、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)整合腫瘤分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)MTA胃腸腫瘤MDT組副組長(zhǎng)、廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸腫瘤分會(huì)中西結(jié)合委員會(huì)主委、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科分會(huì)副主委等學(xué)術(shù)職務(wù)。受聘為貴州省腫瘤醫(yī)院胃腸外科特聘教授、肇慶市第一人民醫(yī)院胃腸外科首席專家、陽(yáng)春市人民醫(yī)院胃腸肝膽外科技術(shù)主任、梅州市中醫(yī)醫(yī)院普外科學(xué)科帶頭人、龍川縣中醫(yī)院名譽(yù)科主任等職務(wù)，每年受邀到各級(jí)醫(yī)院會(huì)診、手術(shù)超過(guò)200臺(tái)次，為廣東地區(qū)各級(jí)醫(yī)院新技術(shù)的開展做出了重要貢獻(xiàn)。

科室熟練開展了本領(lǐng)域所有重大、疑難、復(fù)雜 手術(shù)和各種新技術(shù)，還創(chuàng)新或改良了一系列手術(shù)方式：基于系列研究率先在活體證明右半結(jié)腸癌以腸系膜上動(dòng)靜脈軸為淋巴轉(zhuǎn)移通道的學(xué)術(shù)問(wèn)題，為右半結(jié)腸癌SMA旁淋巴結(jié)清掃提供重要實(shí)驗(yàn)依據(jù)，創(chuàng)立了動(dòng)脈優(yōu)先入路右半結(jié)腸癌根治術(shù)；通過(guò)大樣本人群研究提出了手術(shù)相關(guān)血管變異的外科學(xué)分型，完成了該手術(shù)有效性和安全性的全國(guó)多中心臨床研究，為該手術(shù)的推廣提供了重要的的多中心研究數(shù)據(jù)。科室率先提出并實(shí)施基于胚胎膜解剖胃癌根治術(shù)、尾側(cè)入路右半結(jié)腸癌根治術(shù)、橫向入路腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)、筋膜導(dǎo)向直腸癌根治術(shù)等，有效降低了手術(shù)操作難度，提升腫瘤根治效果。同時(shí)，科室在中醫(yī)藥促進(jìn)胃腸腫瘤圍手術(shù)期快速康復(fù)領(lǐng)域做了大量工作，取得了重要突破，在行業(yè)內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)了結(jié)直腸癌根治術(shù)后讓患者自行從手術(shù)室走回病房的創(chuàng)舉，并創(chuàng)造了結(jié)腸癌根治術(shù)后38小時(shí)患者步行出院的記錄，將快速康復(fù)的理念和操作發(fā)揮到極致。近年來(lái)，科室超巨大、超復(fù)雜、超疑難的腹膜后腫瘤的診治上做了大量工作，成功診治了一大批來(lái)自全球各地的危重患者，成為腹膜后巨大腫瘤的華南診治中心，創(chuàng)造了完整切除42斤腹膜后巨大復(fù)發(fā)性超復(fù)雜惡性腫瘤聯(lián)合7個(gè)臟器切除的全國(guó)記錄。科室還在左半結(jié)腸癌淋巴引流規(guī)律、左半結(jié)腸系膜血管變異規(guī)律、吻合口去黏膜化降低直腸癌術(shù)后吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)、輔助化療聯(lián)合中藥方劑降低胃腸腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等科學(xué)問(wèn)題上進(jìn)行專項(xiàng)研究。

“技術(shù)先導(dǎo)，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，服務(wù)匹配”是科室發(fā)展的基本宗旨，讓我們?cè)诙唐趦?nèi)得到超常規(guī)發(fā)展?？剖覍＜蚁群笫苎矫绹?guó)SAGES年會(huì)、美國(guó)ASCRS年會(huì)、世界胃癌大會(huì)、俄羅斯結(jié)直腸外科年會(huì)、印度國(guó)際腫瘤年會(huì)作報(bào)告15人次，受邀到全國(guó)學(xué)術(shù)大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)演示30余場(chǎng)次，受邀在全國(guó)18個(gè)省份100余家醫(yī)院會(huì)診、手術(shù)超過(guò)1500臺(tái)次。在全國(guó)各類手術(shù)競(jìng)技中，科室醫(yī)生獲得冠軍超過(guò)20人次。

科室配備了目前最先進(jìn)的第四代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、3D超高清腹腔鏡、4K高清腹腔鏡以及胃腸腫瘤綜合治療所需的所有放化療高端設(shè)備，為腫瘤患者的精準(zhǔn)個(gè)體化治療提供硬件保障。中心不斷加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，健全制度體系，堅(jiān)持以病人為中心，提高護(hù)理水平，形成了一支專業(yè)化、人文化、高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為腫瘤患者提供最佳的圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

（通訊員：查冠琳）