指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心胸外科主任 鄭俊猛 教授

近日，一名年逾七旬的患者順利從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心胸外科出院。據(jù)悉，這位患者是國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際上少數(shù)超過(guò)70歲以上成功接受心臟移植的患者。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心胸外科主任鄭俊猛教授介紹，該例手術(shù)的順利開(kāi)展，為高齡終末期心衰患者帶來(lái)了希望。

（患者術(shù)后恢復(fù)良好）

輾轉(zhuǎn)1600公里，“唯有心臟移植能救他的命”

來(lái)自陜西漢中的76歲患者石伯5年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為“擴(kuò)張型心肌病”。多年來(lái)，石伯一直受到慢性心衰的困擾而輾轉(zhuǎn)于多家國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院求醫(yī)。然而目前內(nèi)科對(duì)于終末期心力衰竭的治療并無(wú)太多有效手段，積極的治療也無(wú)法阻擋阿伯的病情逐年惡化。

2年前，石伯出現(xiàn)了惡性心率失常在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院安裝了心臟起搏器，4個(gè)月前石伯再度因心衰加重前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，但始終沒(méi)有得到有效的好轉(zhuǎn)。石伯的病歷顯示，當(dāng)時(shí)他的心臟彩超提示射血分?jǐn)?shù)已經(jīng)降低至10%（正常>55%），極低的射血分?jǐn)?shù)預(yù)示著心臟隨時(shí)可能停止跳動(dòng)，就石伯當(dāng)時(shí)的情況，接診醫(yī)院一致認(rèn)為唯有接受心臟移植手術(shù)能挽救石伯的生命。

一次偶然的機(jī)會(huì)，石伯通過(guò)朋友了解到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院鄭俊猛教授團(tuán)隊(duì)。作為心臟移植年手術(shù)量全國(guó)排名前十的單位，該院心胸外科具有豐富的移植手術(shù)及管理經(jīng)驗(yàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鄭俊猛教授個(gè)人心臟移植手術(shù)量已突破150余臺(tái)。

接受心臟移植手術(shù)的患者中，不乏從新疆、澳門(mén)等地遠(yuǎn)道而來(lái)的患者。深入了解了鄭俊猛教授團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平和實(shí)力后，石伯決定動(dòng)身前往廣州，“當(dāng)時(shí)覺(jué)得自己一定要最后再搏一次！”石伯回憶道。

然而，從漢中到廣州約1600公里，如何轉(zhuǎn)院成為擺在移植團(tuán)隊(duì)面前的第一個(gè)難題。由于石伯身體情況相當(dāng)糟糕，航空轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的低氣壓、低氧、低溫使得轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)巨大。救護(hù)車陸路轉(zhuǎn)運(yùn)需要將近20個(gè)小時(shí)，石伯身體情況也難以承受長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的顛簸。

最終在鄭俊猛教授的建議下，石伯由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生全程陪護(hù)從漢中乘坐高鐵來(lái)到廣州。經(jīng)歷10多個(gè)小時(shí)的高鐵轉(zhuǎn)運(yùn)，2020年6月18日晚上九時(shí)許，石伯終于平安抵達(dá)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心胸外科，在與死神賽跑中，邁出了勝利的第一步。

（圖文無(wú)關(guān)，僅為配圖）

陪同患者“過(guò)三關(guān)”，逸仙團(tuán)隊(duì)完成國(guó)際少有高齡心臟移植

入院后，鄭俊猛教授仔細(xì)研究了歷年來(lái)石伯的病例資料，石伯逐年惡化的心臟功能已經(jīng)無(wú)法單純通過(guò)內(nèi)科藥物來(lái)改善，心臟移植手術(shù)的實(shí)施迫在眉睫。

作為全國(guó)首批擁有心臟以及肺移植資質(zhì)的外科專家，鄭俊猛教授深知讓患者保持良好的術(shù)前狀態(tài)對(duì)于手術(shù)的成功至關(guān)重要。用鄭俊猛教授的話來(lái)講：心臟手術(shù)就如同“過(guò)三關(guān)”：手術(shù)前狀態(tài)要調(diào)整好；手術(shù)要做好；手術(shù)后康復(fù)要調(diào)理好。

哪一關(guān)“過(guò)不好”，都可能讓患者付出生命的代價(jià)。因此，在石伯完善術(shù)前檢查的同時(shí)，鄭俊猛教授悉心地為石伯調(diào)理身體狀態(tài)，并開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持等治療，也為石伯手術(shù)后組織修復(fù)儲(chǔ)備營(yíng)養(yǎng)資源。

在COTRS系統(tǒng)（中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)）的成功匹配下，7月4日，鄭俊猛教授團(tuán)隊(duì)為石伯進(jìn)行了6小時(shí)緊張的心臟移植手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，石伯隨即轉(zhuǎn)回心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行康復(fù)治療。

“與死神的賽跑”成功闖過(guò)了兩關(guān)，但手術(shù)團(tuán)隊(duì)一刻也不敢放松。鄭俊猛教授深知對(duì)于石伯來(lái)講，術(shù)后康復(fù)關(guān)才是對(duì)整個(gè)心臟移植團(tuán)隊(duì)真正的考驗(yàn)，“嚴(yán)密觀察”，“隨時(shí)處理”，“多學(xué)科討論”，“動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案”是術(shù)后鄭俊猛教授制定的治療總體方針。老年、高齡、體質(zhì)虛弱、術(shù)前多臟器功能不全、多種并存疾病不僅僅預(yù)示著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，更預(yù)示著術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療。

術(shù)后整整39天的時(shí)間，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)指導(dǎo)督促石伯做早期呼吸鍛煉，攙扶石伯下床活動(dòng)，為石伯做心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)石伯飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等方式，精心地照料和護(hù)理。從石伯無(wú)力咳嗽需要床邊吸痰到輕松自主咳嗽排痰；從四肢乏力軟癱在床到無(wú)需陪護(hù)攙扶自主下床活動(dòng)；從深受疾病困擾愁眉不展到喜笑顏開(kāi)……石伯和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)攜手闖過(guò)了最后一關(guān)。

（醫(yī)護(hù)人員精心照料患者）

2020年8月12日，石伯從心胸外科順利出院，和一個(gè)多月前相比，他不禁感嘆“恍若隔世”。而這一天不僅是石伯迎接“新生”的日子，也是鄭俊猛教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造歷史的日子?！斑@不僅意味著我們刷新了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心臟移植的歷史，更豐富了國(guó)內(nèi)對(duì)于高齡患者接受心臟移植手術(shù)的治療和管理經(jīng)驗(yàn)，更重要的是，高齡終末期心衰患者有了更多的希望?！编嵖∶徒淌谡f(shuō)道。

通訊員：黃睿、張陽(yáng)、陶俊

專家簡(jiǎn)介：

鄭俊猛，主任醫(yī)師、外科學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心胸外科主任。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心胸外科分會(huì)心臟移植專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)多中心心臟移植醫(yī)療協(xié)作聯(lián)盟輪值副主席，廣東省胸部疾病協(xié)會(huì)心肺移植專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

擅長(zhǎng)各種心胸外科常見(jiàn)疾病的診斷與治療。特別對(duì)體外膜肺氧合（ECMO）的臨床應(yīng)用，心肺移植手術(shù)和其他心臟大血管外科常見(jiàn)體外循環(huán)下手術(shù)（如瓣膜置換術(shù)，瓣膜成形術(shù)，房顫射頻消融迷宮手術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，先天性心臟病的糾治手術(shù)等）有較為深入的研究和大量臨床實(shí)踐。術(shù)后患者生存率高，治療效果滿意。

近年來(lái)，逐漸開(kāi)展了微創(chuàng)腔鏡及達(dá)芬奇機(jī)器人心臟手術(shù)，取得了滿意效果。是中國(guó)衛(wèi)生部第一批認(rèn)證的具有心臟移植資質(zhì)的醫(yī)師，也是國(guó)內(nèi)少數(shù)同時(shí)獲得心臟移植資質(zhì)和肺移植資質(zhì)的醫(yī)師之一。截至目前已在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，其科研成果《同種異體原位心臟移植治療終末期心臟病》曾獲廣東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。