每年的7月28日是世界肝炎日，我國是肝炎大國，目前全國有9000多萬的慢性乙肝感染者，而母嬰傳播是我國慢性乙肝的最主要傳播方式。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院感染科閔筱輝副教授表示，通過對(duì)乙肝孕產(chǎn)婦和新生兒的全方位管理，乙肝媽媽的母嬰阻斷成功率基本可以達(dá)到100%，因此乙肝媽媽不必過分擔(dān)心。
乙肝媽媽的心愿：生一個(gè)健康寶寶
盧女士是乙肝感染者，當(dāng)把她8個(gè)月兒子的乙肝兩對(duì)半檢查遞給醫(yī)生看時(shí)，心里緊張而忐忑。閔筱輝副教授查看結(jié)果后告訴她，她兒子的乙肝表面抗原陰性，乙肝表面抗體369IU/ml，表示孩子沒有乙肝，而且有比較高的抗體，乙肝母嬰阻斷成功！聽到這個(gè)消息，盧女士難掩內(nèi)心的激動(dòng)。
“普通人很難去理解乙肝母親對(duì)小寶寶感染乙肝的那份擔(dān)心與壓力，只有我們自己知道，乙肝患者在就學(xué)、交友、求職、婚姻等諸多方面所遭遇到的各種困境有時(shí)是多么的艱難?！北R女士表示，生一個(gè)健康的寶寶是乙肝媽媽們強(qiáng)烈的心愿與祈求。
閔筱輝副教授表示，他們團(tuán)隊(duì)參與“乙肝母嬰零傳播工程”兩年多來，盧女士是第128個(gè)乙肝母嬰阻斷成功的案例。截止目前，該團(tuán)隊(duì)所隨訪的乙肝媽媽的母嬰阻斷成功率達(dá)到100%，真正實(shí)現(xiàn)了乙肝母嬰“零”傳播的目標(biāo)。該團(tuán)隊(duì)目前還有300多個(gè)孕產(chǎn)婦在按照標(biāo)準(zhǔn)的乙肝母嬰阻斷方案進(jìn)行管理和隨訪，成功的案例將會(huì)越來越多。
“如果對(duì)乙肝病毒陽性母親所生新生兒不采取任何預(yù)防措施，70-90%新生兒將會(huì)感染乙肝。”閔筱輝副教授介紹，給乙肝母親所生新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（聯(lián)合免疫）后，可以大幅度減少乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，但仍有5-10%的新生兒會(huì)感染乙肝，尤其是那些高病毒載量的乙肝孕婦風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)于這些乙肝孕婦，在懷孕中后期服用抗病毒藥物，可以顯著降低乙肝病毒量，達(dá)到“零”傳播的預(yù)防效果。
乙肝母嬰阻斷，不僅僅是“打預(yù)防針”和“吃藥”
為了規(guī)范、精準(zhǔn)化管理乙肝孕婦，進(jìn)一步降低乙肝的母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，2016年起，中國肝炎防治基金會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)與肝病學(xué)分會(huì)在全國開展了“乙肝母嬰零傳播工程”項(xiàng)目，包括中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院在內(nèi)，全國有近130家醫(yī)院參與。
2019年7月26日，在北京舉辦的世界肝炎日大會(huì)上，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院被評(píng)為“乙肝母嬰零傳播工程”的全國十佳先進(jìn)單位，閔筱輝副教授被評(píng)為全國十佳先進(jìn)工作者。
閔筱輝副教授介紹，標(biāo)準(zhǔn)的乙肝母嬰阻斷方案是對(duì)乙肝孕產(chǎn)婦和新生兒的全方位管理，不僅僅是“打預(yù)防針”和“吃藥”這么簡(jiǎn)單，包含孕期、分娩和產(chǎn)后不同時(shí)期共10大環(huán)節(jié)，乙肝孕產(chǎn)婦全程都應(yīng)該聽從?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，才能取得最好的阻斷效果。“我們團(tuán)隊(duì)成員來自感染科與產(chǎn)科，產(chǎn)科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)乙肝孕婦都會(huì)轉(zhuǎn)診到感染科進(jìn)行登記和納入隨訪管理?！?/p>
為了提高乙肝孕婦的乙肝母嬰阻斷知識(shí)普及效率，除了多形式的健康教育外，考慮到孕產(chǎn)婦出行不便和外地患者的需求，該團(tuán)隊(duì)還建立了專門的微信和手機(jī)APP隨訪系統(tǒng)，方便患者隨時(shí)與醫(yī)生溝通，讓患者隨時(shí)得到規(guī)范的技術(shù)指導(dǎo)。“乙肝母嬰零傳播工程”屬于公益項(xiàng)目，團(tuán)隊(duì)成員均是全程免費(fèi)為乙肝母親進(jìn)行科普、咨詢和隨訪。
乙肝母嬰阻斷知識(shí)
1、分娩方式問題：在目前乙肝母嬰阻斷技術(shù)的指導(dǎo)下，乙肝媽媽完全可以順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)不能降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。閔筱輝副教授團(tuán)隊(duì)乙肝阻斷成功的病例中，55%孕婦是順產(chǎn)的。
2、母乳喂養(yǎng)問題：新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可以正常母乳喂養(yǎng)。閔筱輝副教授團(tuán)隊(duì)乙肝阻斷成功病例中，63%的新生兒是母乳喂養(yǎng)的。但如果母親產(chǎn)后仍在服用乙肝抗病毒藥物，則不推薦母乳喂養(yǎng)；如果母親乳頭皸裂滲血、新生兒口腔潰瘍、黏膜明顯損傷者，需要暫停母乳。
3、乙肝孕婦所生新生兒應(yīng)該在7-8月齡時(shí)進(jìn)行抽血檢查，判斷母嬰阻斷效果。7-8個(gè)月嬰兒是在接種第3針乙肝疫苗后的1-2個(gè)月，這時(shí)是小孩抗體最強(qiáng)的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候如果還沒有抗體，則需要及時(shí)再打乙肝疫苗，促進(jìn)抗體盡早產(chǎn)生，否則，沒有抗體的嬰兒還是有感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)，所以及時(shí)檢測(cè)很重要。
4、孕婦注射乙型肝炎免疫球蛋白不能減少母嬰傳播！以前有觀點(diǎn)認(rèn)為，孕婦在懷孕的第7、8、9個(gè)月的時(shí)候注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）可以預(yù)防母嬰傳播，這種做法其實(shí)沒有依據(jù)，目前已經(jīng)被淘汰，及時(shí)給新生兒注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白才是正確的重要措施。
5、乙肝病毒的水平越高，傳染性越強(qiáng)，而與肝功能是不是正常無關(guān)。如果懷孕期間有肝炎活動(dòng)，或者懷孕期間監(jiān)測(cè)到乙肝病毒復(fù)制較高（尤其是>10的6次方時(shí)），應(yīng)該在適當(dāng)時(shí)候口服替比夫定或者替諾福韋等乙肝抗病毒藥物，這些藥物孕婦使用是安全的，不會(huì)對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生不良影響。
6、懷孕與產(chǎn)后，是乙肝容易活動(dòng)的時(shí)期，病情也容易發(fā)生比較大的變化，所以在這一段時(shí)期，需要按照專科醫(yī)生建議比較密切的檢測(cè)肝功能和乙肝病毒DNA，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以免延誤病情。
指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院感染科閔筱輝副教授
（記者：通訊員：張陽、劉昕晨）
專家簡(jiǎn)介
閔筱輝，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中山大學(xué)研究生導(dǎo)師。廣東省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)常委，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)于各種肝病和發(fā)熱感染性疾病，尤其對(duì)乙肝母嬰傳播阻斷技術(shù)、乙肝臨床治愈方案的探索，以及成人和兒童疫苗接種等有較深入的研究。
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