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曹陽 主任醫(yī)師
簡(jiǎn)介：長期從事危重、高齡病人、心血管病人的麻醉及血流動(dòng)力學(xué)臨床研究工作，所率團(tuán)隊(duì)每年完成高齡、危重病人血流動(dòng)力學(xué)深度監(jiān)測(cè)及管理3800多例。
麻醉評(píng)估是一個(gè)非常復(fù)雜的一個(gè)大問題，那么麻醉評(píng)估包括兩個(gè)方面。
第一方面是要評(píng)估外科手術(shù)的大小和程度，一般把外科手術(shù)分為大規(guī)模手術(shù)，中等手術(shù)和小手術(shù)。
1、大規(guī)模手術(shù)一般指的手術(shù)時(shí)間比較長，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較高，涉及到重要的臟器或者手術(shù)的范圍比較大、切口比較大、出血比較多這些都屬于大規(guī)模的手術(shù)；
2、中等規(guī)模的手術(shù)，一般手術(shù)時(shí)長在兩三小時(shí)以內(nèi)，出血量也只能控制在機(jī)體正常出血量的10%~20%之間，機(jī)體正常的血容量的10%~20%之間，不能有再大的出血；另外創(chuàng)面也會(huì)中等，不會(huì)有太大的創(chuàng)面；
3、其他類型的就屬于小規(guī)模的手術(shù)，根據(jù)手術(shù)規(guī)模的大小，對(duì)于麻醉病人的評(píng)估不一樣。
第二個(gè)重要的方面就是要對(duì)麻醉病人進(jìn)行評(píng)估，麻醉病人的評(píng)估一般是采取高危病人、中等危險(xiǎn)和低危病人三個(gè)層級(jí)。
高危病人，就是存在著高齡、存在著重要臟器尤其是兩個(gè)重要臟器以上已經(jīng)有基礎(chǔ)的疾病，比如他有糖尿病又有高血壓，那么這就是兩個(gè)臟器系統(tǒng)都存在基礎(chǔ)性疾病，這種就屬于高危手術(shù)；
中等危險(xiǎn)的病人，這類的病人主要就是有一定的基礎(chǔ)疾病，但是基本上都在代償期，可能是高齡或者是年齡比較大，但是沒有處在危險(xiǎn)程度比較高的狀態(tài)，這種病人就稱為中等危險(xiǎn)的病人；
還有一類就是沒有這么多復(fù)雜的情況，年輕人做普通的手術(shù)，身體狀況都比較健康，這個(gè)就稱為低危病人。
根據(jù)低中高不同的危險(xiǎn)程度，我們對(duì)患者的評(píng)估是不一樣的，我們要做的檢查也是不一樣的。
對(duì)于高危病人要做完善的心肺系統(tǒng)、肝腎腦系統(tǒng)功能的全面的檢查，還要對(duì)患者做特殊的檢查。比如針對(duì)他的基礎(chǔ)疾病，比如是冠心病、高血壓這一類的，會(huì)需要對(duì)它的基礎(chǔ)疾病做全面的系統(tǒng)的檢查；比如心臟B超，心導(dǎo)管、心臟CT，對(duì)他進(jìn)行冠脈的評(píng)估等等。這些都是為了保障高風(fēng)險(xiǎn)的病人在做中等規(guī)模甚至更大規(guī)模的手術(shù)的時(shí)候安全。
中等危險(xiǎn)的病人，可能會(huì)選擇稍微普通一點(diǎn)的檢查，但是對(duì)于高齡中等危險(xiǎn)的病人，也推薦做比較完善的檢查保證患者的安全。因?yàn)椴∪嗽谑中g(shù)過程當(dāng)中，可能隨時(shí)會(huì)發(fā)生各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)。這些都是麻醉醫(yī)生、患者應(yīng)該共同考慮和共同要承擔(dān)的需要解決的這些問題。
所以建議大家對(duì)于專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)推薦的專業(yè)的檢查應(yīng)該依從，應(yīng)該努力的去配合醫(yī)生，做好術(shù)前的各方面的評(píng)估。這對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的控制和對(duì)手術(shù)的安全是一種保障。
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