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李健 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科
簡(jiǎn)介：危急重癥中西醫(yī)結(jié)合救治及心血管病包括冠心病，高血壓病，瓣膜病，心律失常，血脂異常，焦慮癥等的中西醫(yī)結(jié)合診治。
病人診斷了高血壓以后，吃了藥以后發(fā)現(xiàn)血壓很難控制下來(lái)，這部分病人需要找病因。
首先，看生活方式、作息時(shí)間、飲食，尤其有沒(méi)有低鹽飲食，所以碰到降不下血壓時(shí)首先要問(wèn)鹽吃得怎么樣。高血壓患者除了要注意食鹽，還要注意醬油，醬油也有很多鹽。另外要注意腌制食品，咸魚(yú)咸肉有沒(méi)有吃，沒(méi)加鹽吃這些東西也是咸的。作息時(shí)間上來(lái)說(shuō)，熬夜是不是太厲害，熬夜時(shí)交感神經(jīng)興奮，血壓也會(huì)控制不下來(lái)，首先要看這方面。
第二，藥物的方案是不是調(diào)整充分，針對(duì)藥物合不合適。如果患者高血壓控制不了，可以藥物再加量，如ARB再翻倍、CCB再翻倍，再看2個(gè)星期還不行；如合并用藥一定要有利尿劑，除非這個(gè)病有禁忌證，比如尿酸高不能吃，否則聯(lián)合方案里一定要含利尿劑，效果才會(huì)好。
此外還要注意有沒(méi)有繼發(fā)性原因，雖然45歲以前要考慮繼發(fā)性原因，但45歲后也要考慮，尤其治療效果不好時(shí)。如有沒(méi)有腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺瘤，有沒(méi)有腎炎、腎的損害。因?yàn)檫@時(shí)有可能已經(jīng)腎損害，腎性高血壓也會(huì)引起，要把這些問(wèn)題都想一想，才能做出為什么不能那么好降壓的情況。臨床經(jīng)驗(yàn)是沒(méi)有降不下的血壓，只有沒(méi)發(fā)現(xiàn)的細(xì)節(jié)。
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