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張益民 副主任醫(yī)師 副教授 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 腎內(nèi)科
對于一個(gè)普通人來說，健康是個(gè)唾手可得的“東西”，但是對于一些身患疾病的人，健康對他們來說可能比任何世間珍寶都還要更加珍貴，特別對于一些慢性疾病的病人，例如IgA腎病。
現(xiàn)階段，IgA腎病是一種難以治愈的疾病，并且它的病情可輕可重，比如有些病人可能僅僅是單純血尿，沒有蛋白尿，有些患者是蛋白尿加血尿，有些甚至出現(xiàn)腎病綜合征，有些發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就同時(shí)存在高血壓、血肌酐升高。
IgA腎病是亞洲地區(qū)常見的慢性腎臟病，而且也是導(dǎo)致腎衰很重要的原因，所以很多IgA腎病病人無論是在學(xué)習(xí)還是工作都有很大的顧慮，擔(dān)心哪一天腎功能會(huì)惡化，特別是在戀愛中常常都會(huì)感到非常自卑，有些人因此而被分手，甚至還被冠上一個(gè)禁止懷孕的頭銜。
其實(shí)，IgA腎病病人是可以懷孕的。
什么情況下IgA腎病可以懷孕？
IgA腎病病人想要懷孕需要滿足4個(gè)條件，如下：
第一個(gè)條件，尿蛋白減少到一個(gè)“+”；
第二個(gè)條件，肌酐水平基本正常；
第三個(gè)條件，血壓能控制到正常；
第四個(gè)條件，以上3種情況維持半年（也有人認(rèn)為2年以上更好）以上；
如果IgA腎病的病人滿足這四個(gè)條件，說明病情控制的比較好，是可以考慮懷孕的。
另外，如果IgA腎病的病人蛋白尿很少，僅僅是血尿或者蛋白尿低于0.5克，血漿白蛋白不低（大于35g/L），血肌酐也可接受的范圍（＜133umol/L），血壓也能夠控制在滿意范圍（130/80mmHg），或者通過地平類降壓藥物（CCB）也就是鈣離子拮抗劑，就能控制在滿意范圍，而不需要使用ACEI（各種普利類降壓藥物）和ARB（各種沙坦類降壓藥物）降壓的情況下，這樣的病人是完全可能生出健康的孩子，因此IgA腎病并不是懷孕的禁忌癥，大多數(shù)IgA腎病還是可以懷孕，正常分娩的，而且生出來的孩子在外觀上沒有差別。
但是，部分患者在懷孕期間可能會(huì)再次出現(xiàn)明顯的、或大量蛋白尿或者血壓持續(xù)升高的情況，可能會(huì)威脅母親和孩子的生命安全，在藥物控制不能滿意控制的情況下，有可能需要終止妊娠。
IgA腎病病人懷孕需要注意些什么？
IgA腎病病人懷孕期間最需要注意的還是自身病情的發(fā)展，所以在懷孕期間主要需要監(jiān)測以下2點(diǎn)：
1、尿常規(guī)
IgA腎病病人要注意自己的尿常規(guī)，看一看尿中有沒有蛋白尿、血尿增加，以及血肌酐水平有沒有升高。
2、腎功能檢查
IgA腎病病人要評估自身的腎功能指標(biāo)，看看腎臟是否存在積水或者其他結(jié)構(gòu)上的變化。
除此之外，IgA病人還要時(shí)刻檢測胱抑素C、尿素氮、尿酸等等情況。
3、監(jiān)測血壓
另外，IgA病人在懷孕期間是不能服用平常用來控制IgA腎病的藥物的，例如ACEI和ARB的降壓藥物等等。需要選擇對胎兒沒有影響，或者影響較小的其他種類的降壓藥。有人提出在備孕階段就停用，后者改用其他的降壓藥物的說法也沒有依據(jù)，到目前為止，沒有證據(jù)表明需要懷孕前3個(gè)月還是6個(gè)月停藥，有些人停藥備孕，結(jié)果一年也沒有受孕，結(jié)果停藥太久病情反而加重了。因此，我個(gè)人的意見可以密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)懷孕就不用這些藥物，因?yàn)?比較一致的看法是懷孕期間是不用ACEI或者ARB類藥物的。
當(dāng)然，IgA腎病的病人無論在懷孕前還是懷孕后都應(yīng)該和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，保證自身的健康，讓自己在懷孕的同時(shí)也能把自身疾病控制在比較理想的狀態(tài)，是完全有可能生出健康的寶寶
新生命固然重要，但是在條件不具的時(shí)機(jī)冒著自身生命安全去培育下一代，無論是對自己還是孩子都是不理智的。
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