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孫為群 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科
神經(jīng)鞘膜瘤是指起源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的腫瘤，在病理上可分為神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤兩大類(lèi)。其發(fā)病部位多位于周?chē)窠?jīng)，如神經(jīng)或交感神經(jīng)等。神經(jīng)鞘膜瘤的診斷需要根據(jù)臨床表現(xiàn)，輔助檢查綜合診斷。對(duì)于神經(jīng)鞘膜瘤的診斷簡(jiǎn)述如下：
1、臨床表現(xiàn)的支持。對(duì)于神經(jīng)鞘膜瘤患者來(lái)說(shuō)，癥狀十分的復(fù)雜。不同神經(jīng)上的神經(jīng)鞘膜瘤，其臨床表現(xiàn)不同。比如食管神經(jīng)鞘膜瘤患者會(huì)出現(xiàn)胸痛，還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)鞘膜瘤壓迫食管兒產(chǎn)生的吞咽困難。腰椎的神經(jīng)鞘膜瘤則可以出現(xiàn)下肢的疼痛，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生癱瘓。
2、局部癥狀的支持。發(fā)生于體表較前部位的神經(jīng)鞘膜瘤則會(huì)在體表發(fā)現(xiàn)腫塊。通過(guò)對(duì)腫塊的觸診，可初步判斷腫瘤的大小，邊界活動(dòng)度，是否與周?chē)M織發(fā)生粘連等。敲擊腫塊則會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)束的傳導(dǎo)。
3、多普勒彩色超聲的支持。要診斷神經(jīng)鞘膜瘤，除了上述臨床表現(xiàn)外，還需要做多普勒超聲，多普勒超聲可以進(jìn)一步的明確腫瘤的形態(tài)，大小，邊界是否清晰，腫塊內(nèi)是否有血流存在，可以進(jìn)一步的明確腫塊的性質(zhì)，同時(shí)也可以與其他腫瘤進(jìn)行鑒別。
4、CT核磁影像學(xué)的診斷支持。通過(guò)CT的掃描成像，可以發(fā)現(xiàn)病變部位呈低密度的斑片狀影，還可以看到腫瘤是否對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生了壓迫以及壓迫的情況，比如發(fā)生椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘膜瘤時(shí)CT則可以發(fā)現(xiàn)是否阻塞了椎管。通過(guò)這些影像學(xué)診斷，可以進(jìn)一步的指導(dǎo)治療方案。而核磁掃描出現(xiàn)低信號(hào)的回聲，通常CT與核磁常常相互參考。
5、病理學(xué)的支持。對(duì)于體表的腫瘤可以進(jìn)行取活檢以明確腫瘤的來(lái)源、性質(zhì)，腫瘤細(xì)胞的分裂情況。
對(duì)于神經(jīng)鞘膜瘤的診斷需要上述幾條的綜合分析，不能單憑臨床癥狀進(jìn)行診斷，否則既不利于治療，也可能會(huì)耽誤病情。
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