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呂志勤 主任醫(yī)師 教授 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
驚恐癥又被稱(chēng)為驚恐障礙,是一種患者會(huì)反復(fù)多次出現(xiàn)顯著的心悸,冒汗,顫抖的自主神經(jīng)癥狀的急性焦慮障礙。該病以驚恐發(fā)作為特征,發(fā)病期間患者還會(huì)伴隨著強(qiáng)烈的瀕死感以及失控感,患者會(huì)極度害怕不幸的事情降臨到自己身上而導(dǎo)致不良后果。驚恐癥有著家族聚集性的特性,也可能與患者的童年經(jīng)歷中未解決的沖突有關(guān)。
一.遺傳因素
通過(guò)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)驚恐障礙先證者的一級(jí)親屬當(dāng)中驚恐癥的患病風(fēng)險(xiǎn)率分別達(dá)到30%和20%,而采取正常對(duì)照組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的一級(jí)親屬當(dāng)中的患病風(fēng)險(xiǎn)率則為2%和5%,由此可以得出一定程度上驚恐癥有著家族聚集性的特性。
二.神經(jīng)解剖因素
根據(jù)現(xiàn)象學(xué)模型,有科學(xué)家提供了驚恐障礙的神經(jīng)解剖假說(shuō),該學(xué)說(shuō)歸納了驚恐癥的三個(gè)主要特征:
1.預(yù)期焦慮:人類(lèi)憤怒,恐懼等基本情緒的中樞在腦部的邊緣葉,通過(guò)動(dòng)物進(jìn)行試驗(yàn)可以觀察到當(dāng)邊緣結(jié)構(gòu)出現(xiàn)激惹性的病變,就會(huì)導(dǎo)致害怕恐懼和驚嚇?lè)磻?yīng)的產(chǎn)生。該部位的破壞性病變甚至?xí)?dǎo)致焦慮產(chǎn)生的下降。這些證據(jù)都證明了預(yù)期焦慮可能和邊緣葉的功能被損害有關(guān)。
2.急性驚恐發(fā)作:該特征的發(fā)現(xiàn)是由于患者在病發(fā)時(shí)會(huì)出現(xiàn)顯著的自主的神經(jīng)癥狀爆發(fā),而且某些能作用于腦干的藥物可能也能促發(fā)患者神經(jīng)癥狀的發(fā)作,例如乳酸鈉等藥物,所以被認(rèn)為腦干可能和患者的急性驚恐發(fā)作有所相關(guān)。
3.恐怖性回避:恐怖性回避是一種人類(lèi)的習(xí)得行為,這種習(xí)得性為和人類(lèi)腦皮質(zhì)的認(rèn)知和意識(shí)活動(dòng)有關(guān)。額葉皮質(zhì)直達(dá)腦干的神經(jīng)纖維可以幫助人體把習(xí)得性行為聯(lián)系到人的前額皮質(zhì)的認(rèn)知活動(dòng),從而傳遞到腦干,對(duì)腦干上的神經(jīng)核進(jìn)行刺激從而引起驚恐發(fā)作。
三.心理因素
在精神分析理論中,佛洛依德主張?bào)@恐癥是一種對(duì)于未知危險(xiǎn)的反應(yīng),而這種危險(xiǎn)有時(shí)可能只是象征性的,也可能是由于神經(jīng)癥的防御機(jī)制無(wú)法為患者所辨認(rèn),所以導(dǎo)致患者產(chǎn)生了異?;蜻^(guò)多的不必要的恐懼。而且驚恐癥的產(chǎn)生可能與患者的童年經(jīng)歷中未解決的沖突有關(guān),由于成長(zhǎng)后的經(jīng)歷導(dǎo)致了幼年時(shí)期沖突的重新顯現(xiàn)而得到激發(fā)。
驚恐癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為突然感到頭暈氣短,無(wú)法呼吸,難以集中等自主神經(jīng)過(guò)度興奮的癥狀;在反復(fù)驚恐發(fā)作后的間歇期由于擔(dān)心發(fā)病而緊張不安,甚至出現(xiàn)自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)癥狀;患者發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)立即要求給予幫助或回避恐懼的情境環(huán)境或正常社交活動(dòng)。
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