醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

心血管內(nèi)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)候任主任委員 王景峰教授

心律失常中心主任 謝雙倫教授

“真的太感謝你們了，這個(gè)手術(shù)真是幫了我大忙，讓我重新回歸正常生活！”室性早搏患者戴大哥（化名）露出了久違的燦爛笑容，一掃往日的病痛陰霾。

近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授團(tuán)隊(duì)及心律失常中心主任謝雙倫教授團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展院內(nèi)首例心外膜室性早搏酒精消融術(shù)。這一創(chuàng)新技術(shù)的成功應(yīng)用，能有效減少患者的室性早搏數(shù)量，還顯著改善其心悸癥狀，也標(biāo)志著該院在難治性室性早搏消融技術(shù)方面已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，為更多心律失?；颊邘?lái)了新希望。

室早頻發(fā)，患者生活受煎熬

今年36歲的戴大哥，3年前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查并診斷“急性前壁心?！?，但并未植入支架。近幾年來(lái)，一直按冠心病二級(jí)進(jìn)行預(yù)防治療，胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，但心悸癥狀逐漸加重。1年前，他來(lái)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，檢查提示頻發(fā)室性早搏（簡(jiǎn)稱(chēng)室早）10642個(gè)，伴有短陣室速，服用抗心律失常藥后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。最近兩周，戴大哥的心悸癥狀明顯加重，心電圖提示頻發(fā)室早二聯(lián)律，后經(jīng)該院心律失常團(tuán)隊(duì)收治入院。

經(jīng)該院心律失常中心主任謝雙倫教授檢查后，發(fā)現(xiàn)戴大哥的室早非常頻繁，而且是有多個(gè)來(lái)源，與3年前心梗引起的心肌瘢痕有關(guān)。根據(jù)早搏的形態(tài)，謝雙倫教授認(rèn)為可能起源于室間隔區(qū)域，不排除來(lái)源于心外膜。在與戴大哥充分溝通，征得其同意后，決定行室早消融術(shù)。

借“酒”消愁，專(zhuān)家巧手破難題

手術(shù)當(dāng)天，在王景峰教授的指導(dǎo)下，謝雙倫教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)首先對(duì)患者的室早進(jìn)行激動(dòng)標(biāo)測(cè)和起搏標(biāo)測(cè)，成功確認(rèn)了早搏的確來(lái)源于心外膜室間隔區(qū)域。由于在這個(gè)區(qū)域無(wú)法通過(guò)導(dǎo)管從心內(nèi)膜消融成功，謝雙倫教授決定采用最近幾年國(guó)內(nèi)外報(bào)道的新術(shù)式——經(jīng)冠狀靜脈系統(tǒng)酒精消融。

經(jīng)過(guò)幾次嘗試，謝雙倫教授順利將指引導(dǎo)絲送達(dá)心外膜的前室間靜脈（AIV）近段，并確認(rèn)此處正是戴大哥室早的來(lái)源。隨后，再送入一根導(dǎo)絲。在兩根導(dǎo)絲的支撐下，分別沿著兩根鋼絲送入兩個(gè)球囊，然后將兩個(gè)球囊分別擴(kuò)張，在兩個(gè)球囊之間推注1.5ml無(wú)水酒精，患者的室早隨即減少直至消失。整個(gè)酒精消融過(guò)程大約持續(xù)約1個(gè)半小時(shí)，患者未訴任何不適。

術(shù)后復(fù)查顯示，戴大哥動(dòng)態(tài)心電圖只有約1200個(gè)室早，無(wú)室速發(fā)作，室早負(fù)荷較前大幅下降，其胸悶、心悸的癥狀也得以大大緩解。

A.冠狀靜脈造影解剖；B.冠狀靜脈酒精消融示意圖

A.術(shù)前頻發(fā)室早二聯(lián)律；B.術(shù)后室早消失

新興技術(shù)，為患者帶來(lái)“心”希望

謝雙倫教授解釋?zhuān)瑢?duì)于某些來(lái)源于心外膜的室早，常規(guī)射頻消融方法往往難以從心內(nèi)膜消融成功，即使即刻消融成功也很容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)對(duì)難治性室早展開(kāi)深入研究，對(duì)其導(dǎo)管消融積累了不少獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。除了穿心包直接進(jìn)行心外膜消融外，還可以通過(guò)冠狀靜脈系統(tǒng)標(biāo)測(cè)到心外膜室早的來(lái)源，并通過(guò)注入酒精的方法進(jìn)行室早心外膜靶點(diǎn)的化學(xué)消融。

王景峰教授介紹，經(jīng)冠狀靜脈酒精消融頻發(fā)室早是最近涌現(xiàn)的一種心外膜室早消融手術(shù)方式。酒精能夠選擇性地?fù)p傷目標(biāo)區(qū)域的心肌細(xì)胞，特別是那些引起異常電信號(hào)的起源點(diǎn)，通過(guò)縮小或消除這些異常信號(hào)灶來(lái)減少或消除早搏。該技術(shù)通過(guò)使用雙球囊將相關(guān)靜脈分支完全封堵，使酒精在遠(yuǎn)段和近段封堵之間的靜脈內(nèi)消融，消融范圍局限，因此相對(duì)安全，患者耐受性較好。隨著技術(shù)的熟練，該技術(shù)可有效避免心內(nèi)膜導(dǎo)管消融不徹底導(dǎo)致的室早復(fù)發(fā)，減少導(dǎo)管消融的手術(shù)并發(fā)癥。經(jīng)冠狀靜脈酒精消融室早的成功開(kāi)展，也標(biāo)志著該院心律失常團(tuán)隊(duì)在難治性室早消融技術(shù)已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，能為日后消融心外膜來(lái)源室早成功率的提高打下了基礎(chǔ)。

謝雙倫教授提醒廣大患者，頻發(fā)室早有時(shí)沒(méi)有癥狀，但長(zhǎng)期的頻發(fā)室早可能會(huì)引起早搏性心肌病，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心力衰竭等嚴(yán)重后果。特別是室早負(fù)荷過(guò)重（室早數(shù)量＞1萬(wàn)個(gè)/24小時(shí)或比例超過(guò)10%心搏數(shù)）的患者，需要每年復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。若使用抗心律失常藥物治療效果不佳，或癥狀無(wú)明顯緩解或引發(fā)藥物不耐受，建議及早行射頻消融術(shù)等治療方法。

【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】

王景峰

教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任

中山大學(xué)首屆名醫(yī)，國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家。

專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：從事心血管系統(tǒng)疾病的醫(yī)療、教學(xué)、科研40余年，對(duì)各種心血管疾病，包括各種疑難危重癥心血管病，有非常豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，尤其是在心臟器械置入（心臟起搏器、ICD和CRT/CRTD）方面有很深造詣，置入成功率高、療效好、并發(fā)癥少，居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

社會(huì)任職：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)候任主任委員、國(guó)家心律失常介入技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制中心專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員、中國(guó)房顫中心聯(lián)盟副主席、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、國(guó)家心血管病中心專(zhuān)家委員會(huì)委員、美國(guó)心律學(xué)會(huì)委員(FHRS)、《中華心律失常學(xué)雜志》副總編輯等。

學(xué)術(shù)成就：主持10余項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目，發(fā)表高水平論文110余篇，獲多項(xiàng)省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)。

謝雙倫

主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任內(nèi)科主任、心血管內(nèi)科心律失常專(zhuān)科主任。

中山大學(xué)逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)（Upenn）心律失常中心EP fellow。

專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)心律失常，高血壓、冠心病、心力衰竭等診斷及治療，尤其在導(dǎo)管消融治療房顫、復(fù)雜房撲、室早、室速，室上速等方面有極高的造詣。

社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)青年委員會(huì)副組長(zhǎng)、中國(guó)大灣區(qū)心臟協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥醫(yī)師分會(huì)副主任委員、中國(guó)心律學(xué)會(huì)（CHRS）青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律失常分會(huì)青年委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)-創(chuàng)新工作委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)委員、《中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志》第七屆編輯委員會(huì)委員、PACING AND CLINICAL ELECTROPHYSIOLOGY雜志編輯委員會(huì)委員、Europace中文版副主編

學(xué)術(shù)成就：目前已經(jīng)主持7項(xiàng)自然科學(xué)基金項(xiàng)目，包含國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)。發(fā)表了論文30多篇，其中高水平論文16篇，中華、中國(guó)系列核心期刊20多篇。曾獲得高?？茖W(xué)技術(shù)科學(xué)進(jìn)步二等獎(jiǎng)，國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及獲得中國(guó)發(fā)明專(zhuān)利一項(xiàng)等。

（通訊員：黃睿、林栩琪、陳煜陽(yáng)；圖片：醫(yī)院提供）