醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院

心血管內(nèi)科主任、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會候任主任委員 王景峰教授

心律失常中心主任 謝雙倫教授

“真的太感謝你們了，這個手術(shù)真是幫了我大忙，讓我重新回歸正常生活！”室性早搏患者戴大哥（化名）露出了久違的燦爛笑容，一掃往日的病痛陰霾。

近日，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授團隊及心律失常中心主任謝雙倫教授團隊成功開展院內(nèi)首例心外膜室性早搏酒精消融術(shù)。這一創(chuàng)新技術(shù)的成功應(yīng)用，能有效減少患者的室性早搏數(shù)量，還顯著改善其心悸癥狀，也標志著該院在難治性室性早搏消融技術(shù)方面已達到國內(nèi)先進水平，為更多心律失常患者帶來了新希望。

室早頻發(fā)，患者生活受煎熬

今年36歲的戴大哥，3年前出現(xiàn)活動后胸悶癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院檢查并診斷“急性前壁心?！?，但并未植入支架。近幾年來，一直按冠心病二級進行預(yù)防治療，胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，但心悸癥狀逐漸加重。1年前，他來中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院進行動態(tài)心電圖檢查，檢查提示頻發(fā)室性早搏（簡稱室早）10642個，伴有短陣室速，服用抗心律失常藥后無明顯好轉(zhuǎn)。最近兩周，戴大哥的心悸癥狀明顯加重，心電圖提示頻發(fā)室早二聯(lián)律，后經(jīng)該院心律失常團隊收治入院。

經(jīng)該院心律失常中心主任謝雙倫教授檢查后，發(fā)現(xiàn)戴大哥的室早非常頻繁，而且是有多個來源，與3年前心梗引起的心肌瘢痕有關(guān)。根據(jù)早搏的形態(tài)，謝雙倫教授認為可能起源于室間隔區(qū)域，不排除來源于心外膜。在與戴大哥充分溝通，征得其同意后，決定行室早消融術(shù)。

借“酒”消愁，專家巧手破難題

手術(shù)當天，在王景峰教授的指導(dǎo)下，謝雙倫教授帶領(lǐng)團隊首先對患者的室早進行激動標測和起搏標測，成功確認了早搏的確來源于心外膜室間隔區(qū)域。由于在這個區(qū)域無法通過導(dǎo)管從心內(nèi)膜消融成功，謝雙倫教授決定采用最近幾年國內(nèi)外報道的新術(shù)式——經(jīng)冠狀靜脈系統(tǒng)酒精消融。

經(jīng)過幾次嘗試，謝雙倫教授順利將指引導(dǎo)絲送達心外膜的前室間靜脈（AIV）近段，并確認此處正是戴大哥室早的來源。隨后，再送入一根導(dǎo)絲。在兩根導(dǎo)絲的支撐下，分別沿著兩根鋼絲送入兩個球囊，然后將兩個球囊分別擴張，在兩個球囊之間推注1.5ml無水酒精，患者的室早隨即減少直至消失。整個酒精消融過程大約持續(xù)約1個半小時，患者未訴任何不適。

術(shù)后復(fù)查顯示，戴大哥動態(tài)心電圖只有約1200個室早，無室速發(fā)作，室早負荷較前大幅下降，其胸悶、心悸的癥狀也得以大大緩解。

A.冠狀靜脈造影解剖；B.冠狀靜脈酒精消融示意圖

A.術(shù)前頻發(fā)室早二聯(lián)律；B.術(shù)后室早消失

新興技術(shù)，為患者帶來“心”希望

謝雙倫教授解釋，對于某些來源于心外膜的室早，常規(guī)射頻消融方法往往難以從心內(nèi)膜消融成功，即使即刻消融成功也很容易復(fù)發(fā)。近年來，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心律失常團隊對難治性室早展開深入研究，對其導(dǎo)管消融積累了不少獨到經(jīng)驗。除了穿心包直接進行心外膜消融外，還可以通過冠狀靜脈系統(tǒng)標測到心外膜室早的來源，并通過注入酒精的方法進行室早心外膜靶點的化學(xué)消融。

王景峰教授介紹，經(jīng)冠狀靜脈酒精消融頻發(fā)室早是最近涌現(xiàn)的一種心外膜室早消融手術(shù)方式。酒精能夠選擇性地損傷目標區(qū)域的心肌細胞，特別是那些引起異常電信號的起源點，通過縮小或消除這些異常信號灶來減少或消除早搏。該技術(shù)通過使用雙球囊將相關(guān)靜脈分支完全封堵，使酒精在遠段和近段封堵之間的靜脈內(nèi)消融，消融范圍局限，因此相對安全，患者耐受性較好。隨著技術(shù)的熟練，該技術(shù)可有效避免心內(nèi)膜導(dǎo)管消融不徹底導(dǎo)致的室早復(fù)發(fā)，減少導(dǎo)管消融的手術(shù)并發(fā)癥。經(jīng)冠狀靜脈酒精消融室早的成功開展，也標志著該院心律失常團隊在難治性室早消融技術(shù)已達到國內(nèi)先進水平，能為日后消融心外膜來源室早成功率的提高打下了基礎(chǔ)。

謝雙倫教授提醒廣大患者，頻發(fā)室早有時沒有癥狀，但長期的頻發(fā)室早可能會引起早搏性心肌病，導(dǎo)致心臟擴大、心力衰竭等嚴重后果。特別是室早負荷過重（室早數(shù)量＞1萬個/24小時或比例超過10%心搏數(shù)）的患者，需要每年復(fù)查動態(tài)心電圖。若使用抗心律失常藥物治療效果不佳，或癥狀無明顯緩解或引發(fā)藥物不耐受，建議及早行射頻消融術(shù)等治療方法。

【專家簡介】

王景峰

教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任

中山大學(xué)首屆名醫(yī)，國務(wù)院特殊津貼專家。

專業(yè)特長：從事心血管系統(tǒng)疾病的醫(yī)療、教學(xué)、科研40余年，對各種心血管疾病，包括各種疑難危重癥心血管病，有非常豐富的診治經(jīng)驗，尤其是在心臟器械置入（心臟起搏器、ICD和CRT/CRTD）方面有很深造詣，置入成功率高、療效好、并發(fā)癥少，居國內(nèi)領(lǐng)先水平。

社會任職：擔任中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會候任主任委員、國家心律失常介入技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家委員會副主任委員、中國房顫中心聯(lián)盟副主席、中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會副會長、國家心血管病中心專家委員會委員、美國心律學(xué)會委員(FHRS)、《中華心律失常學(xué)雜志》副總編輯等。

學(xué)術(shù)成就：主持10余項國家級科研項目，發(fā)表高水平論文110余篇，獲多項省部級科技進步獎項。

謝雙倫

主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任內(nèi)科主任、心血管內(nèi)科心律失常專科主任。

中山大學(xué)逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，美國賓夕法尼亞大學(xué)（Upenn）心律失常中心EP fellow。

專業(yè)特長：擅長心律失常，高血壓、冠心病、心力衰竭等診斷及治療，尤其在導(dǎo)管消融治療房顫、復(fù)雜房撲、室早、室速，室上速等方面有極高的造詣。

社會任職：中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會青年委員會副組長、中國大灣區(qū)心臟協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、廣東醫(yī)師協(xié)會心臟重癥醫(yī)師分會副主任委員、中國心律學(xué)會（CHRS）青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會心律失常分會青年委員、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會-創(chuàng)新工作委員會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會心臟起搏與電生理分會委員、《中國心臟起搏與心電生理雜志》第七屆編輯委員會委員、PACING AND CLINICAL ELECTROPHYSIOLOGY雜志編輯委員會委員、Europace中文版副主編

學(xué)術(shù)成就：目前已經(jīng)主持7項自然科學(xué)基金項目，包含國家自然科學(xué)基金3項。發(fā)表了論文30多篇，其中高水平論文16篇，中華、中國系列核心期刊20多篇。曾獲得高?？茖W(xué)技術(shù)科學(xué)進步二等獎，國家科技進步二等獎及獲得中國發(fā)明專利一項等。

（通訊員：黃睿、林栩琪、陳煜陽；圖片：醫(yī)院提供）