指導(dǎo)專(zhuān)家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒外科主任 鄧小耿 教授

即將度過(guò)來(lái)到世界后的第一個(gè)“六·一”兒童節(jié)，小敏（化名）迎來(lái)充滿(mǎn)希望的新生活。4個(gè)月前，不到半歲的小敏肝臟竟然長(zhǎng)了一個(gè)接近成年人2個(gè)拳頭大小的惡性腫瘤。經(jīng)過(guò)術(shù)前新輔助化療，腫瘤縮小后的小敏迎來(lái)了的手術(shù)機(jī)會(huì)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒外科主任鄧小耿教授團(tuán)隊(duì)利用熒光實(shí)時(shí)導(dǎo)航技術(shù)為她開(kāi)展腹腔鏡下肝臟惡性腫瘤切除手術(shù)，精準(zhǔn)切除腫瘤，手術(shù)效果良好。據(jù)悉，此例手術(shù)的成功開(kāi)展，團(tuán)隊(duì)也創(chuàng)下世界年齡最小、體重最低的熒光腹腔鏡嬰兒解剖性右半肝切除術(shù)紀(jì)錄。

占據(jù)“半個(gè)肚子”，4月齡嬰兒肝臟長(zhǎng)出巨大腫瘤

4個(gè)月前，小敏媽媽給小敏洗澡時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)她的肚子比同齡嬰兒要大了許多，并伴有吐奶現(xiàn)象，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行彩超檢查。讓媽媽驚訝的是，彼時(shí)只有4個(gè)月大的小敏肝臟居然長(zhǎng)了一個(gè)巨大的腫瘤，這讓小敏一家頓時(shí)陷入了絕望。

輾轉(zhuǎn)于上海、廣州等多家醫(yī)院后，小敏家長(zhǎng)慕名找到了鄧小耿教授。結(jié)合小敏年齡、病史和彩超結(jié)果，鄧小耿教授判斷小敏肝臟的腫瘤為肝母細(xì)胞瘤，即刻安排小敏入院進(jìn)行詳細(xì)檢查。腹部CT顯示，小敏右半肝的腫瘤巨大，約120mm×116mm×108mm，差不多成年人兩個(gè)拳頭的大小。更加兇險(xiǎn)的是，腫瘤幾乎占據(jù)了小敏肚子一半的空間，腸管、右側(cè)腎臟及重要大血管等都被擠壓到了一邊，小敏肝臟重要的血管（門(mén)靜脈主干及右支）也被腫瘤侵犯。檢查結(jié)果顯示，小敏的甲胎蛋白數(shù)值>121000ng/ml，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常值（<183.76ng/ml）。

“雖然小敏肝臟腫瘤巨大，但經(jīng)過(guò)規(guī)范的化療和手術(shù)治療，還是有望取得滿(mǎn)意的治療效果”。經(jīng)過(guò)鄧小耿教授的一番耐心講解，小敏父母又重燃希望，并表示將全力配合醫(yī)院治療。

初診時(shí)，CT顯示小敏右半肝存在巨大腫瘤

熒光導(dǎo)航助力，微創(chuàng)術(shù)為嬰兒精準(zhǔn)“拆彈”

小敏肝臟腫瘤巨大，如果不及時(shí)治療，隨時(shí)都有可能發(fā)生腫瘤破裂，危及生命。此外，肝臟的惡性腫瘤隨時(shí)都會(huì)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后也可能“大打折扣”。

針對(duì)這樣的情況，鄧小耿教授及其團(tuán)隊(duì)為小敏制定了“術(shù)前新輔助化療+手術(shù)+術(shù)后化療”的規(guī)范化綜合治療方案。5個(gè)療程的術(shù)前化療效果非常好，成功將小敏的肝臟腫瘤縮小至61mm×51mm×69mm，但右半肝的重要血管及膽管仍然受腫瘤侵犯。能否完整切除肝臟腫瘤，將決定著小敏的整個(gè)治療效果。這就要求醫(yī)生必須精準(zhǔn)切除腫瘤，不能有任何一點(diǎn)殘留。

經(jīng)過(guò)術(shù)前多學(xué)科討論，鄧小耿教授及其團(tuán)隊(duì)決定為體重僅7公斤的小敏實(shí)施實(shí)時(shí)熒光導(dǎo)航下的腹腔鏡解剖性右半肝切除術(shù)。手術(shù)前48小時(shí)，醫(yī)生為小敏注射熒光導(dǎo)航劑——吲哚菁綠，術(shù)中利用近紅外顯像技術(shù)，在熒光腹腔鏡下，肝臟腫瘤顯示出綠色熒光，腫瘤與肝臟正常組織的邊界清晰可見(jiàn)。在可視化熒光導(dǎo)航技術(shù)的加持下，小敏肝臟的惡性腫瘤被完整切除，手術(shù)過(guò)程非常順利，小敏在術(shù)后第3天就開(kāi)始進(jìn)食，術(shù)后一周甲胎蛋白已降至201ng/ml，術(shù)后第8天就開(kāi)始接受進(jìn)一步的化療。目前已康復(fù)出院，定期返院化療。

化療后，術(shù)前CT顯示肝母細(xì)胞瘤瘤體縮小

術(shù)中綠色熒光實(shí)時(shí)可視化定位腫瘤

術(shù)后1周復(fù)查CT并未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留征象

創(chuàng)下世界紀(jì)錄，年齡最小、體重最低的熒光腹腔鏡嬰兒解剖性右半肝切除術(shù)

鄧小耿教授介紹，肝母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤，由于早期癥狀不明顯加上患兒不會(huì)訴說(shuō)等原因，臨床上不少病例初診時(shí)腫瘤已經(jīng)十分巨大，因而難以手術(shù)切除?！八腋文讣?xì)胞瘤屬于胚胎源性腫瘤，多對(duì)化療比較敏感。經(jīng)過(guò)3至5個(gè)療程新輔助化療后，腫瘤體積可明顯縮小，從而讓患者獲得手術(shù)根治的機(jī)會(huì)”。

如何精準(zhǔn)、微創(chuàng)并完整地切除腫瘤仍然是肝母細(xì)胞瘤綜合治療模式中最為關(guān)鍵的一環(huán)。由于患兒年齡小、體重低、腹腔空間狹小，而肝臟腫瘤巨大，并侵犯了重要的血管，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，甚至發(fā)生致命性大出血，因而對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)要求非常高。熒光腹腔鏡技術(shù)可實(shí)時(shí)定位腫瘤，幫助外科醫(yī)生術(shù)中實(shí)時(shí)判斷腫瘤與正常組織的邊界，真正實(shí)現(xiàn)了術(shù)中腫瘤病灶實(shí)時(shí)可視化，讓腫瘤“無(wú)處遁形”，這相當(dāng)于為外科醫(yī)生提供一把精準(zhǔn)微創(chuàng)切除腫瘤的武器。

鄧小耿教授介紹，早在2019年，該團(tuán)隊(duì)就已成功實(shí)施了全國(guó)首例熒光腹腔鏡嬰兒肝母細(xì)胞瘤切除術(shù)。近年來(lái)，在熒光腹腔鏡嬰幼兒肝母細(xì)胞瘤切除術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也取得了良好的治療效果，相關(guān)論文已在Cancers、World J of Surg oncology等雜志發(fā)表。此次手術(shù)與以往的不同點(diǎn)在于，小敏年齡更小，體重更低，腹腔鏡右半肝切除技術(shù)難度更大，對(duì)于此年齡段和體重的患兒采用這種治療方法，目前國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)報(bào)道。

鄧小耿教授表示，熒光腹腔鏡技術(shù)是一項(xiàng)值得在臨床上推廣使用的技術(shù)。在吲哚菁綠熒光染色引導(dǎo)下，術(shù)者能清楚地分辨腫瘤組織、轉(zhuǎn)移病灶和健康肝組織。在熒光腹腔鏡下進(jìn)行解剖性肝切除，根據(jù)肝臟血管、膽管的解剖結(jié)構(gòu)切除腫瘤，可有效避免術(shù)中大出血及術(shù)后膽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。在精準(zhǔn)切除腫瘤的同時(shí)最大限度地保留健康肝臟組織，減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，讓患兒術(shù)后能更早接受規(guī)范性化療。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

鄧小耿

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院小兒外科主任，博士生導(dǎo)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)委員，中華小兒外科雜志編委，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)小兒腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)外科學(xué)組委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒外科醫(yī)師分會(huì)副主任委員，國(guó)際小兒微創(chuàng)外科協(xié)會(huì)會(huì)員。先后主持2項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、5項(xiàng)廣東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目及1項(xiàng)廣州市民生科技重大專(zhuān)項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，其中SCI論文10余篇。獲得“中國(guó)好醫(yī)生”、“羊城好醫(yī)生”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

從事小兒外科醫(yī)、教、研工作30余年，對(duì)小兒各種先天性消化系畸形、泌尿系畸形和惡性實(shí)體腫瘤等疑難雜癥的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤擅長(zhǎng)先天性巨結(jié)腸、膽總管囊腫和先天性腎積水、隱睪等小兒消化系、泌尿系先天性畸形的微創(chuàng)手術(shù)以及肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、胸腔縱膈腫瘤和畸胎瘤等兒童良、惡性實(shí)體腫瘤的精準(zhǔn)外科治療，對(duì)兒童血液病脾腫大、血管瘤、疝、隱匿型陰莖和尿道下裂等亦具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。其中，腹腔鏡脾切除或脾部分切除術(shù)、熒光腹腔鏡肝母細(xì)胞瘤精準(zhǔn)切除術(shù)等技術(shù)處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。

（通訊員：黃睿、伍耀豪；圖片由醫(yī)院提供）