近日，廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的微創(chuàng)和內(nèi)鏡技術(shù)，在不開顱的前提下，采用經(jīng)眉毛的微小切口，成功為一名顱內(nèi)大型腦膜瘤患者實(shí)施了高難度的經(jīng)眶腫瘤切除術(shù)。腫瘤全切，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥。

病例回顧：頭痛背后暗藏巨大腫瘤

54歲的張女士（化名）因持續(xù)2個(gè)月的間歇性頭痛就診于我院神經(jīng)外科。頭顱CT檢查顯示其右側(cè)顳葉巨大腦膜瘤，壓迫鄰近腦組織，直徑達(dá)3公分，如不及時(shí)處理，患者可能會(huì)面臨出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙甚至失明的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)治療迫在眉睫。

腦膜瘤多為良性，但若巨大生長、位置深在、毗鄰重要神經(jīng)血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。該患者的腫瘤位于顳極，鄰近視神經(jīng)和顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈等大血管，傳統(tǒng)開顱手術(shù)需大切口、剝離顳肌、廣泛牽拉腦組織，可能導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷。為最大限度降低創(chuàng)傷、保障患者術(shù)后生活質(zhì)量，神經(jīng)外科主任萬鋒教授、郭止戈博士團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分影像評(píng)估與術(shù)前規(guī)劃，決定采用經(jīng)眶顳極微創(chuàng)入路實(shí)施腫瘤切除。

左圖為術(shù)前MRI，術(shù)后MRI（右圖）顯示腫瘤已全切除

技術(shù)突破：經(jīng)眶入路，微創(chuàng)與內(nèi)鏡的“雙劍合璧”

經(jīng)眶入路是近年來神經(jīng)外科領(lǐng)域興起的前沿技術(shù)，通過眉弓和眶緣微小切口（通常＜5cm）建立手術(shù)通道，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微操作，可精準(zhǔn)抵達(dá)中顱窩的顱底病變，避免傳統(tǒng)開顱的較大頭皮切口損傷，且直達(dá)腫瘤和腫瘤附著的基底面、完全不用牽拉顳葉腦組織，同時(shí)可以更好的控制腫瘤血供、減少出血。

該術(shù)式需要同時(shí)對(duì)眼眶和顱底的解剖非常熟悉，屬于“跨界”學(xué)科，需要神經(jīng)外科顯微手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)扎實(shí)的基礎(chǔ)，以及團(tuán)隊(duì)配合，否則難以做到“精準(zhǔn)、微創(chuàng)”、也難以做到對(duì)此類大型顱內(nèi)腫瘤的完全切除。神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡技術(shù)相結(jié)合在顱底腫瘤手術(shù)中展現(xiàn)出諸多顯著優(yōu)勢(shì)。顯微鏡能提供高分辨率、立體感強(qiáng)的顯微圖像，方便醫(yī)生清晰辨識(shí)腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)行精細(xì)操作。而神經(jīng)內(nèi)鏡則具有獨(dú)特的廣角視野和多角度觀察能力，能夠更好地辨認(rèn)小血管和神經(jīng)，保留重要結(jié)構(gòu)，避免損傷和提高手術(shù)的安全性。二者結(jié)合，既發(fā)揮了顯微鏡在精細(xì)解剖操作上的優(yōu)勢(shì)，又借助神經(jīng)內(nèi)鏡拓寬了手術(shù)視野，使醫(yī)生在切除腫瘤時(shí)，能更精準(zhǔn)地保護(hù)周圍重要組織，減少腫瘤殘留，為患者帶來更好的預(yù)后。

經(jīng)眉毛的微小切口只有5cm以內(nèi)

手術(shù)亮點(diǎn)：

·切口隱蔽，兼顧功能與美觀手術(shù)采用眉下沿皮紋切口（長約4.5cm），術(shù)后疤痕隱藏于眉毛下方，滿足患者對(duì)顏面部外觀的需求。

·微創(chuàng)直達(dá)，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)術(shù)中通過磨除部分眶骨質(zhì)，建立直抵顳極區(qū)的“綠色通道”，在高清內(nèi)鏡輔助下清晰辨識(shí)腫瘤與周圍神經(jīng)血管關(guān)系，有效保護(hù)視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及顳葉功能。

·腫瘤全切，術(shù)后恢復(fù)加速

該入路直達(dá)腫瘤附著的基底面，可以更好的控制腫瘤血供、減少出血，且不用牽拉腦組織，達(dá)到手術(shù)全切（Simpson分級(jí)0級(jí)），術(shù)后CT及MRI復(fù)查確認(rèn)無殘留?；颊咝g(shù)后第2天即下床活動(dòng)，較傳統(tǒng)術(shù)式住院周期顯著縮短。

此次手術(shù)的成功，得益于我院神經(jīng)外科在以下領(lǐng)域的長期深耕與創(chuàng)新實(shí)踐：

·術(shù)前多模態(tài)影像重建，顯示腫瘤和鄰近重要神經(jīng)血管的三維重建影像，輔助手術(shù)入路的規(guī)劃和切除方案的制定，指導(dǎo)術(shù)中切除策略和縮短手術(shù)時(shí)間。

·內(nèi)鏡技術(shù)全領(lǐng)域覆蓋：依托4K超高清神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)，團(tuán)隊(duì)已實(shí)現(xiàn)顱底腫瘤手術(shù)的全內(nèi)鏡化或內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)化。

·多學(xué)科協(xié)作攻堅(jiān)復(fù)雜病變：聯(lián)合眼科、耳鼻喉科、影像科及病理科組建顱內(nèi)腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，為眶顱溝通瘤、巖斜區(qū)腫瘤等疑難病例提供一站式解決方案。

“腦膜瘤是神經(jīng)外科常見良性腫瘤，早期多無特異性癥狀，但若發(fā)現(xiàn)及時(shí)、治療規(guī)范，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。”萬鋒主任強(qiáng)調(diào)，“隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，我們已能通過更小創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)腫瘤全切，最大程度減少術(shù)后并發(fā)癥。患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視力減退或手腳活動(dòng)障礙，應(yīng)盡早至神經(jīng)外科專科門診排查。”“此外，在合適的病例，經(jīng)過充分術(shù)前評(píng)估，我們可以做到對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)微創(chuàng)的同時(shí)、對(duì)切口和體表的微創(chuàng)，病人不用剃發(fā)、更快康復(fù)、回歸正常生活。”

神經(jīng)外科內(nèi)鏡技術(shù)以“微創(chuàng)化”為核心，憑借切口小、損傷少、恢復(fù)快的顯著優(yōu)勢(shì)，其技術(shù)特色在于：通過自然腔道（如經(jīng)鼻蝶入路）或微小骨窗直達(dá)病灶，避免大面積腦組織暴露與牽拉，結(jié)合高清廣角內(nèi)鏡與多角度鏡頭，突破深部狹小空間的視野局限，實(shí)現(xiàn)腫瘤與血管、神經(jīng)的精準(zhǔn)分離；術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕，患者住院時(shí)間縮短至3-5天，且感染、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。主要診治范圍覆蓋顱底腫瘤（垂體瘤、脊索瘤）、腦積水、顱內(nèi)囊腫、腦出血等，尤其適用于特殊生長方式的深部腫瘤及內(nèi)鏡輔助下的其他神經(jīng)外科疾病。

專家信息

萬鋒

醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于華中科技大學(xué)

廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科科主任、學(xué)術(shù)帶頭人。教授，博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專委會(huì)主任委員

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員

歐美同學(xué)會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤分會(huì)秘書長兼副主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤專委會(huì)基礎(chǔ)研究與轉(zhuǎn)化專委會(huì)副主任委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒神經(jīng)外科全國委員

中國膠質(zhì)瘤協(xié)作組委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會(huì)委員

中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤專家委員會(huì)委員

中國兒童腫瘤精準(zhǔn)診療協(xié)作組副組長

國家自然科學(xué)金評(píng)委、教育部回國留學(xué)啟動(dòng)基金評(píng)審專家

德國海德堡大學(xué)神經(jīng)外科博士后，瑞士蘇黎世大學(xué)神經(jīng)外科、德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)研究所、柏林Charity醫(yī)院神經(jīng)外科訪問學(xué)者，美國Barrow Neurological Institute訪問學(xué)者。Frontiers in Oncology專題客座主編

編寫十二五計(jì)劃國家精品視頻課程《顱腦損傷》；編寫外科學(xué)8年制教材增值版《顱內(nèi)壓增高和腦疝英文版》；參編國家十四五規(guī)劃教材神經(jīng)外科亞?？浦渡窠?jīng)腫瘤》分冊(cè)、《小兒神經(jīng)外科》分冊(cè)；參編國家衛(wèi)生健康委員會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃教材第2版研究生教材及小兒外科住院醫(yī)生規(guī)培教材。執(zhí)筆《中國兒童腦積水專家共識(shí)》、《中國兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤診療指南》、《中國兒童高級(jí)別膠質(zhì)瘤診療指南》《Theranostic》《Cancer Letters》等雜志審稿專家。

第一作者或通訊作者SCI文章31篇，總影響因子130余，2016年ESI檢索“高被引論文”

郭止戈

畢業(yè)于浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制，醫(yī)學(xué)博士，師從我國著名神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)專家張建民教授

對(duì)常見腦腫瘤、腦積水、三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣疾病的診治具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)

主要聚焦于神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像組學(xué)分析及臨床轉(zhuǎn)化研究，共發(fā)表高水平SCI論文8篇，總影響因子42，主持市級(jí)課題1項(xiàng)。

（通訊員：許丁康；圖片由醫(yī)院提供）