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李順榮 副主任醫(yī)師 講師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 乳腺外科
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。乳腺癌的治療主要包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療和靶向治療等。除了局部治療，還需要關(guān)注全身的情況，因為乳腺癌可能會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，其中肺部是最常見的轉(zhuǎn)移部位之一。
如果乳腺癌患者在治療后或隨訪過程中發(fā)現(xiàn)雙肺下葉小結(jié)節(jié)，首先，要明確這些小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，是良性還是惡性。一般來說，良性結(jié)節(jié)的可能性比較大，比如炎癥、結(jié)核、真菌感染等，但也不能排除惡性的可能，比如肺癌、乳腺癌肺轉(zhuǎn)移等。
為了明確診斷，需要進一步檢查，比如胸部CT、纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢等。這些檢查方法各有優(yōu)缺點，可以根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方法。
如果胸部CT提示小結(jié)節(jié)為磨玻璃影、邊界清楚、直徑小于1厘米，并且沒有分葉、毛刺、胸膜牽拉等惡性特征，那么良性的可能性比較大，可以定期復(fù)查胸部CT，觀察結(jié)節(jié)的變化。如果結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)惡性特征，需要及時處理。
如果胸部CT提示小結(jié)節(jié)為實性或部分實性、邊界不清、直徑大于1厘米，并且有分葉、毛刺、胸膜牽拉等惡性特征，那么惡性的可能性比較大，需要進一步檢查明確診斷，并根據(jù)病理類型和分期選擇合適的治療方案。
對于乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的患者，治療方案主要根據(jù)轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量和大小、患者的一般狀況和身體耐受能力等因素來決定。如果轉(zhuǎn)移灶局限于雙肺，可以考慮手術(shù)切除或局部放療；如果轉(zhuǎn)移灶廣泛，可以考慮全身化療、內(nèi)分泌治療或靶向治療等。
總之，乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)雙肺下葉小結(jié)節(jié)需要及時就醫(yī)，明確診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果選擇合適的治療方案。同時，要保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療，提高生活質(zhì)量。
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