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鄭遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心胸外科
肺部結(jié)節(jié)是指在X線或CT掃描中發(fā)現(xiàn)的肺部直徑小于或等于3厘米的圓形或類圓形病灶。一般來說，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、性別、吸煙史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)等因素來初步判斷肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)，并制定相應(yīng)的隨訪或治療方案。以下是一些常見的用于確認(rèn)肺部結(jié)節(jié)良惡性的方法：
1.病史和體檢：醫(yī)生會(huì)詢問患者的吸煙史、職業(yè)暴露史、家族史等，以及進(jìn)行肺部聽診和其他相關(guān)檢查，以排除一些常見的良性原因，如感染、炎癥、結(jié)核等。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查：醫(yī)生可能會(huì)建議患者進(jìn)行血常規(guī)、生化常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物等檢查，以排除一些全身性的疾病，如感染、炎癥、自身免疫性疾病等。
3.影像學(xué)檢查：包括X線胸片、CT掃描、磁共振成像等。其中CT掃描是目前最常用的方法，它可以提供更詳細(xì)的信息，如結(jié)節(jié)的大小、位置、形態(tài)、密度、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的特征，如分葉征、毛刺征、胸膜牽拉征、空泡征、支氣管充氣征等，來判斷結(jié)節(jié)的良惡性。
4.纖維支氣管鏡檢查：如果懷疑肺部結(jié)節(jié)為惡性，并且CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢無法獲取足夠的組織樣本，或者患者有氣道阻塞或咯血等癥狀，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，通過支氣管鏡直接觀察和活檢肺部的可疑部位。
5.經(jīng)皮肺穿刺活檢：如果懷疑肺部結(jié)節(jié)為惡性，并且其他檢查無法明確診斷，或者患者有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢，通過細(xì)針從皮膚穿刺進(jìn)入肺部的可疑部位，獲取少量的組織樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。這種方法是一種有創(chuàng)性的檢查，可能會(huì)引起氣胸、出血等并發(fā)癥，需要在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行，并由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作。
需要注意的是，以上方法并不是孤立使用的，而是根據(jù)患者的具體情況綜合判斷和選擇的。同時(shí)，肺部結(jié)節(jié)的良惡性也不是一成不變的，有些良性結(jié)節(jié)可能會(huì)在隨訪中發(fā)生變化，有些惡性結(jié)節(jié)可能會(huì)在早期沒有明顯的特征。
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