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鄭遠(yuǎn) 副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心胸外科
肺結(jié)節(jié)是指在X線(xiàn)胸片或CT掃描圖像上直徑小于或等于3cm的局灶性、類(lèi)圓形密度增高影,周?chē)鸀楹瑲夥谓M織所包繞,不伴肺不張、肺門(mén)腫大和胸腔積液。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度,可將肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié),其中部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高,磨玻璃密度結(jié)節(jié)次之,實(shí)性結(jié)節(jié)最低。以下為大家詳細(xì)介紹惡性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)。
1.分葉征:惡性肺結(jié)節(jié)的邊緣多不規(guī)則,有凹凸不平的分葉,這是由于腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式和組織結(jié)構(gòu)的異質(zhì)性所致。
2.毛刺征:是指結(jié)節(jié)邊緣向周?chē)煺沟?、無(wú)分支的、細(xì)而短的線(xiàn)條影,由腫瘤向周?chē)?rùn)性生長(zhǎng)所致,病理基礎(chǔ)為腫瘤細(xì)胞和纖維組織向結(jié)節(jié)邊緣延伸。
3.胸膜凹陷征:表現(xiàn)為腫瘤與胸膜之間的線(xiàn)形或喇叭狀陰影,是由于腫瘤內(nèi)瘢痕組織收縮牽拉胸膜所致。
4.空泡征:指結(jié)節(jié)內(nèi)直徑小于5mm的點(diǎn)狀透亮影,病理基礎(chǔ)為小灶性未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織或小的肺氣囊。
5.支氣管充氣征:表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)或其邊緣走行的管狀低密度影,病理基礎(chǔ)為腫瘤內(nèi)殘存的正常含氣支氣管。
6.強(qiáng)化程度:惡性肺結(jié)節(jié)在增強(qiáng)CT掃描上通常呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化,即結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度不一致,這是由于腫瘤的新生血管豐富,血流灌注不均所致。
7.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:惡性肺結(jié)節(jié)常伴有肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大,表現(xiàn)為淋巴結(jié)短徑大于1cm,邊緣不光整,環(huán)形強(qiáng)化等。
需要注意的是,以上影像學(xué)表現(xiàn)并非惡性肺結(jié)節(jié)的特異性表現(xiàn),也可見(jiàn)于良性病變,如結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤等。因此,對(duì)于肺結(jié)節(jié)的診斷,需要綜合考慮患者的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面的信息,并結(jié)合病理檢查結(jié)果,以做出準(zhǔn)確的診斷。對(duì)于高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除或穿刺活檢,以明確診斷并采取相應(yīng)的治療措施。
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