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鄭遠 副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心胸外科
肺結(jié)節(jié)是指在X線胸片或CT掃描圖像上直徑小于或等于3cm的局灶性、類圓形密度增高影，周圍為含氣肺組織所包繞，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，可將肺結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)，其中部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，磨玻璃密度結(jié)節(jié)次之，實性結(jié)節(jié)最低。以下為大家詳細介紹惡性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)。
1.分葉征：惡性肺結(jié)節(jié)的邊緣多不規(guī)則，有凹凸不平的分葉，這是由于腫瘤細胞的生長方式和組織結(jié)構(gòu)的異質(zhì)性所致。
2.毛刺征：是指結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、無分支的、細而短的線條影，由腫瘤向周圍浸潤性生長所致，病理基礎(chǔ)為腫瘤細胞和纖維組織向結(jié)節(jié)邊緣延伸。
3.胸膜凹陷征：表現(xiàn)為腫瘤與胸膜之間的線形或喇叭狀陰影，是由于腫瘤內(nèi)瘢痕組織收縮牽拉胸膜所致。
4.空泡征：指結(jié)節(jié)內(nèi)直徑小于5mm的點狀透亮影，病理基礎(chǔ)為小灶性未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織或小的肺氣囊。
5.支氣管充氣征：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)或其邊緣走行的管狀低密度影，病理基礎(chǔ)為腫瘤內(nèi)殘存的正常含氣支氣管。
6.強化程度：惡性肺結(jié)節(jié)在增強CT掃描上通常呈現(xiàn)不均勻強化，即結(jié)節(jié)的強化程度不一致，這是由于腫瘤的新生血管豐富，血流灌注不均所致。
7.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：惡性肺結(jié)節(jié)常伴有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為淋巴結(jié)短徑大于1cm，邊緣不光整，環(huán)形強化等。
需要注意的是，以上影像學(xué)表現(xiàn)并非惡性肺結(jié)節(jié)的特異性表現(xiàn)，也可見于良性病變，如結(jié)核球、錯構(gòu)瘤等。因此，對于肺結(jié)節(jié)的診斷，需要綜合考慮患者的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、實驗室檢查等多方面的信息，并結(jié)合病理檢查結(jié)果，以做出準(zhǔn)確的診斷。對于高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)，應(yīng)及時進行手術(shù)切除或穿刺活檢，以明確診斷并采取相應(yīng)的治療措施。
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