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付志強(qiáng) 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽胰外科
醫(yī)源性膽管損傷是指在醫(yī)療過程中，由于手術(shù)、介入操作或其他醫(yī)療行為導(dǎo)致的膽管損傷。這種損傷可能會(huì)引起膽汁泄漏、膽管狹窄、膽管炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響。處理醫(yī)源性膽管損傷的方法主要包括以下幾個(gè)方面：
1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷：在手術(shù)或其他醫(yī)療操作后，醫(yī)生會(huì)密切觀察患者的情況。如果出現(xiàn)黃疸、腹痛、發(fā)熱等癥狀，可能提示膽管損傷。進(jìn)一步的檢查，如超聲、CT、磁共振膽胰管造影等，可以幫助確定損傷的部位和程度。
2.保守治療：對(duì)于一些較小的膽管損傷，或者損傷早期沒有明顯癥狀的患者，可以采取保守治療。這包括禁食、胃腸減壓、使用抗生素預(yù)防感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。同時(shí)，密切觀察病情變化，定期進(jìn)行復(fù)查。
3.手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的膽管損傷，或者保守治療無效的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的目的是修復(fù)損傷的膽管，恢復(fù)膽汁的正常流通。手術(shù)方法包括膽管端端吻合術(shù)、膽管修補(bǔ)術(shù)、膽管空腸吻合術(shù)等。手術(shù)的選擇取決于損傷的部位、程度和患者的具體情況。
4.介入治療：近年來，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，一些醫(yī)源性膽管損傷也可以通過介入治療來處理。例如，經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)可以引流膽汁，減輕膽管壓力，促進(jìn)損傷的愈合。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)或內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)等也可以用于治療膽管損傷。
5.并發(fā)癥的處理：醫(yī)源性膽管損傷可能會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如膽汁性腹膜炎、膽管狹窄、膽管結(jié)石等。對(duì)于這些并發(fā)癥，需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。例如，對(duì)于膽汁性腹膜炎，需要進(jìn)行腹腔引流和抗感染治療；對(duì)于膽管狹窄，可以通過球囊擴(kuò)張、支架置入等方法進(jìn)行治療；對(duì)于膽管結(jié)石，可以采用內(nèi)鏡取石或手術(shù)取石等方法。
總之，醫(yī)源性膽管損傷的處理需要根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷、積極治療并發(fā)癥是提高治療效果的關(guān)鍵。同時(shí)，患者在治療后也需要注意休息、飲食和定期復(fù)查，以促進(jìn)康復(fù)。
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