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付志強 副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 肝膽胰外科
肝腹水，又稱肝硬化腹水，是指由于肝臟疾病導致肝臟反復炎癥，纖維化及肝硬化形成后，由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等，導致腹腔內積液的臨床癥狀。其產生的原因主要有以下幾點：
1.門靜脈壓力升高：肝硬化時，肝內纖維組織增生，導致肝內血管床受壓、扭曲、變形和狹窄，進而使門靜脈血流受阻，血管內壓力升高，血液中的水分通過血管壁滲透到腹腔內，形成腹水。
2.低蛋白血癥：肝臟是合成白蛋白的主要場所，當肝臟功能受損時，白蛋白的合成減少，導致血液中的白蛋白濃度降低，血液中的水分通過血管壁滲透到腹腔內，形成腹水。
3.淋巴液生成過多：肝臟功能受損時，肝臟內的竇后隙壓力升高，導致肝淋巴液生成過多，超過了胸導管的回流能力，淋巴液通過肝包膜漏入腹腔，形成腹水。
4.繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加：肝硬化時，肝功能減退，肝臟對醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導致繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多，引起腎鈉重吸收增加，水鈉潴留，進而引起腹水。
5.有效循環(huán)血容量不足：肝硬化時，由于門靜脈壓力升高、低蛋白血癥等原因，導致有效循環(huán)血容量不足，腎臟灌注減少，腎小球濾過率降低，水鈉排泄減少，進而引起腹水。
以上是肝腹水產生的一些主要原因，對于肝腹水的治療，首先要針對病因進行治療，如積極治療肝硬化、控制感染等。同時，還需要采取一些對癥治療措施，如限制水鈉攝入、使用利尿劑、補充白蛋白等，以減輕腹水的癥狀。如果腹水嚴重，可能需要進行腹腔穿刺抽液或置管引流等治療。
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