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付志強 副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 肝膽胰外科
膽囊切除手術是治療膽囊相關疾病的重要手段??，但并非所有膽囊疾病都需要切除膽囊??。明確膽囊切除指征，對于確保手術必要性、提高治療效果及改善患者預后至關重要??。
一、膽囊結石相關指征
若膽囊結石患者頻繁出現(xiàn)膽絞痛??，疼痛位于右上腹或上腹部，程度較重且向右肩部和背部放射??，發(fā)作愈發(fā)頻繁，嚴重干擾日常生活??，經保守治療后效果不明顯??。這是因為結石反復刺激膽囊壁，引發(fā)炎癥??，造成膽囊管梗阻，隨著發(fā)作次數(shù)增多，膽囊及周圍組織病變風險增大??，所以需考慮膽囊切除??。
二、膽囊息肉相關指征
當膽囊息肉直徑達到或超過 1 厘米??時，其惡變概率顯著上升??。由于較大息肉在膽囊內占據(jù)空間較大，與膽囊壁接觸面積廣，長期刺激膽囊黏膜，細胞更容易發(fā)生異常增生，進而引發(fā)癌變??。因此，為預防惡變，通常建議進行膽囊切除手術??，并對切除的息肉進行病理檢查以明確性質??。
三、膽囊炎相關指征
對于急性膽囊炎患者，經過 72 小時嚴格的禁食、靜脈輸注抗感染藥物、補液等保守治療后，若右上腹疼痛不但未減輕反而持續(xù)加劇??，體溫持續(xù)不降或再次升高??，白細胞計數(shù)持續(xù)處于高水平，甚至出現(xiàn)膽囊穿孔、膽囊壁壞疽等嚴重并發(fā)癥跡象??，此時保守治療已無法控制病情，必須緊急實施膽囊切除術??，以阻止炎癥擴散，挽救患者生命??。
膽囊切除指征的確定需要綜合考慮患者的具體病情、癥狀嚴重程度、膽囊病變特點及潛在風險等多方面因素??。在決定是否進行膽囊切除手術前，要與醫(yī)生充分溝通???，了解手術的必要性、風險及可能的預后情況??。
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