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潘琪 主任醫(yī)師 教授 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 神經(jīng)外科
肝性腦病時血氨增高的原因包括以下幾個方面：
1.氨的生成過多：正常情況下，氨的生成和清除處于動態(tài)平衡。在肝功能衰竭時，肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙，導致氨的清除不足。同時，由于門體側支循環(huán)的建立，使來自腸道的含氮物質(zhì)未經(jīng)肝臟解毒而直接進入體循環(huán)，導致血氨增高。
2.氨的吸收增加：當肝硬化導致胃腸道淤血、水腫時，食物消化吸收與排空功能障礙，腸道細菌活躍，一方面可使蛋白質(zhì)分解加強，產(chǎn)氨增多；另一方面，未經(jīng)消化吸收的蛋白質(zhì)經(jīng)細菌分解也可產(chǎn)生大量的氨。此外，上消化道出血時，血液中的蛋白質(zhì)在腸道細菌的作用下產(chǎn)生大量的氨。
3.氨的排出減少：急性重型肝炎時，可因大量肝細胞壞死導致氨的攝取、合成及代謝障礙，使血氨增高。
4.假性神經(jīng)遞質(zhì)學說：肝性腦病的發(fā)生與假性神經(jīng)遞質(zhì)有關。假性神經(jīng)遞質(zhì)的化學結構與正常神經(jīng)遞質(zhì)相似，但傳遞信息的能力較弱。當假性神經(jīng)遞質(zhì)在腦干網(wǎng)狀結構中堆積時，可競爭性地取代正常神經(jīng)遞質(zhì)，使神經(jīng)沖動的傳遞發(fā)生障礙，從而導致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。
5.氨基酸代謝失衡：肝性腦病患者的支鏈氨基酸（BCAA）和芳香族氨基酸（AAA）比例失調(diào)。AAA增多，而BCAA減少，導致假性神經(jīng)遞質(zhì)生成增多。
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