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曾昭華 主任醫(yī)師 教授 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科
初中生小明同學(xué)，今年14歲，平時也很喜歡打打籃球。在其9歲那年，一天上體育課的時候，突然出現(xiàn)心跳很快、伴頭暈、乏力等癥狀，老師急忙將其送到校醫(yī)室，后來又叫來了120救護車，將他送到了廣州市內(nèi)某醫(yī)院急救室，并通知了小明的媽媽。
急癥室醫(yī)生做了心電圖（圖1），小明也躺在急癥室搶救室的床上，打上了補液、心電監(jiān)護，這時媽媽也趕到了急診室，醫(yī)生告訴她：“先幫小明物理手法搶救（恢復(fù)正常心律），如果失敗，就要電擊恢復(fù)心律，如果搶救失敗有生命危險?！?/p>
談及這個場景，小明媽媽說一生都會記得：幾個醫(yī)生、護士圍著，醫(yī)生教小明：用自己的手指扣喉嚨引起嘔吐，小明干嘔3次后，心跳恢復(fù)正常！（圖2）。據(jù)其回憶，從心跳加快，到恢復(fù)正常心律，大概1-2小時，急診醫(yī)生沒有用任何藥物，只是打上生理鹽水為可能的進一步搶救留下一個靜脈輸液通道。
我評價：
這個急診醫(yī)生的處理非常標準規(guī)范！在后來幾年中，小明每年都有幾次出現(xiàn)“自我感覺心跳突然加快”，每次，他都馬上按照當年急診醫(yī)生教的手法，自我“治好每次心跳”。
上月，小明媽媽帶小明來心內(nèi)科，做了“陣發(fā)性室上性心動射頻消融術(shù)”。出院后2周，回來復(fù)查了24小時動態(tài)心電圖，結(jié)果顯示：正常竇性心律。在出院時，小明對著我們說：“我以后也要認真讀書，希望以后能考上醫(yī)學(xué)院，我也想當醫(yī)生！”聽完這句話，我們都覺得十分的欣慰。
這里再講一個故事：我們科室有位老主任，在加拿大進修冠脈介入手術(shù)時，她一位老師的兒子也是預(yù)激綜合征，沒有做射頻手術(shù)。后來，這年輕人在理發(fā)時，發(fā)作心律失常當場去世了。那么，是不是意味著每個有預(yù)激綜合征的人，都要做手術(shù)或者預(yù)防用藥呢？
1、不必要、也不能用藥，預(yù)防預(yù)激綜合征的陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作。用中、西藥治療不但無作用，我覺得還有可能誘發(fā)進一步的危害。這也回答了為何小明9歲時，急診室醫(yī)生要這樣進行處理。
2、傳統(tǒng)觀念：預(yù)激綜合征，如果沒有出現(xiàn)過陣發(fā)性心動過速的癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征者不治療。但是一旦出現(xiàn)有“發(fā)作性短陣心動過速”，建議做射頻消融手術(shù)。
近年來，有放寬適應(yīng)癥趨勢。原因在于：陣發(fā)性心動過速發(fā)作一般不會發(fā)生猝死；但是，如果發(fā)作陣發(fā)性室上性心動過速的心率很快（例如小明），就容易誘發(fā)致死的室顫（例如那個加拿大年輕人）。
3、預(yù)激綜合征的人，絕大多數(shù)任何時候做個一般心電圖即可以確診，因預(yù)激綜合征是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，先天性多了1-2條異常的通路。
4、所有突然有心跳異常的人（不管有無預(yù)激綜合征），都要第一時間去急診室，叫醫(yī)生馬上做心電圖，如果不能及時抓住心跳異常的一瞬間，就多做幾次動態(tài)心電圖檢查，有圖有真相，只有有真相，醫(yī)生才能判斷有無危險、是否要治療。
絕大多數(shù)的心律失常是不需要治療的，但是有些心律失常則需要治療，小數(shù)甚至有猝死可能，需要消融手術(shù)或者安裝除顫起搏器。一句話：必須搞清楚心律失常性質(zhì)，才能判斷是否要治療。
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