指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科主任 李勁松教授
來自云浮的25歲患者梁先生，半年前發(fā)現(xiàn)下巴骨逐漸腫大，漸漸膨隆出一個巨大的球形，經(jīng)檢查確診為成釉細(xì)胞瘤。經(jīng)多方打聽，梁先生來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診，口腔科主任李勁松教授團(tuán)隊(duì)為他制定個性化數(shù)字化手術(shù)方案，不僅完整切除腫瘤，還利用小腿腓骨移植修復(fù)缺失的頜骨，讓梁先生恢復(fù)面容外觀的同時，也能恢復(fù)咬合功能。
（術(shù)前梁先生的右下巴鼓成“小球”）
數(shù)字化設(shè)計(jì)精準(zhǔn)定位，外觀和功能兩者兼顧
據(jù)梁先生回憶，大概半年前自己下巴骨無緣無故出現(xiàn)腫大的癥狀，最開始只是柑橘樣大小，后來逐漸增大變成一個“小球”。在其他醫(yī)院就診后，經(jīng)檢查診斷為成釉細(xì)胞瘤。
李勁松教授介紹，由于腫瘤位于梁先生的雙側(cè)下頜骨，切除腫瘤后會造成頜骨的大型缺損，需要移植他自己小腿的腓骨，進(jìn)行塑形以修復(fù)頜骨。手術(shù)不僅要考慮到將腫瘤完整切除，還需要考慮到修復(fù)下頜骨的外形，以恢復(fù)梁先生正常的面型，此外還要為他恢復(fù)咬合功能。
“傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)中進(jìn)行人工彎制鈦板，難以將頜骨恢復(fù)到精確的外形，無法滿足上述的幾項(xiàng)需求。就算順利恢復(fù)了患者外觀，但是多數(shù)患者后期鑲牙困難，影響了咬合咀嚼功能的恢復(fù)。”李勁松教授介紹，為了讓梁先生獲得最好的治療效果，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為他制定了個性化數(shù)字化的手術(shù)方案。
（通過數(shù)字化設(shè)計(jì)，精準(zhǔn)截取腓骨重建下頜骨）
術(shù)前，通過采集影像學(xué)資料，利用軟件虛擬出腫瘤大小，設(shè)計(jì)切除范圍和相應(yīng)頜骨截骨導(dǎo)板、腓骨塑形導(dǎo)板，并利用上頜牙齒咬合來設(shè)計(jì)腓骨的擺放位置。這一系列的術(shù)前準(zhǔn)備工作，有利于術(shù)中精準(zhǔn)切除腫瘤、重建頜骨。
2月7日，手術(shù)如期進(jìn)行。手術(shù)團(tuán)隊(duì)利用術(shù)前設(shè)計(jì)的截骨導(dǎo)板精確切除腫瘤，并利用腓骨截骨塑形導(dǎo)板，對腓骨進(jìn)行塑形固位，然后進(jìn)行微小血管的吻合。移植后的腓骨精確恢復(fù)了下頜骨外形，并有利于后期種牙。歷時7個小時后，手術(shù)終于順利完成。術(shù)后梁先生恢復(fù)良好，已于近日出院。
李勁松教授（左一）及團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)
深耕顯微組織瓣移植20年，從零起步走到全國前列
李勁松教授介紹，大型口腔頜面頭頸腫瘤的手術(shù)救治，很大程度依賴于自體組織瓣移植修復(fù)重建缺損部位，其不僅關(guān)乎患者手術(shù)后的美觀和功能，更直接影響惡性腫瘤患者手術(shù)后的綜合治療進(jìn)程和療效。2020年，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科完成了801例口腔頜面頭頸腫瘤切除同期顯微組織瓣移植修復(fù)重建手術(shù)，手術(shù)量創(chuàng)歷史新高，跨入全國前列。
據(jù)了解，2000年之前該院口腔頜面外科在這方面幾乎是空白，難以獨(dú)立開展此類手術(shù)。1999年底受黃洪章教授提議，科室選派李勁松教授前往全國口腔頜面外科頂尖的上海交通大學(xué)第九人民醫(yī)院學(xué)習(xí)。2000年6月學(xué)習(xí)回來后，在科主任陳偉良教授的大力支持下，李勁松教授帶領(lǐng)科室醫(yī)生們開始獨(dú)立開展顯微組織瓣移植修復(fù)重建手術(shù)。
李勁松教授說道，這是一項(xiàng)艱苦的工作，每臺手術(shù)包括腫瘤原發(fā)灶切除、頸淋巴清掃、組織瓣切取制備塑形、顯微鏡下微小血管吻合等，手術(shù)耗時至少5小時以上，復(fù)雜的需要10余小時，還要承擔(dān)血管吻合后發(fā)生血管危象的風(fēng)險。
“20年來，我們在口腔頜面頭頸良惡性腫瘤切除同期顯微組織瓣移植修復(fù)重建方面不斷探索和進(jìn)取，大量開展了前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、髂骨肌皮瓣、足背皮瓣、股前外側(cè)瓣、腹直肌皮瓣、腹股溝皮瓣、背闊肌皮瓣、小腿內(nèi)側(cè)瓣和胸背動脈皮瓣等顯微移植手術(shù)?！?/p>
李勁松教授介紹，特別是近幾年來，在科室全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，患者由全國各地慕名而來，顯微組織瓣修復(fù)重建年手術(shù)量幾乎翻兩番，由2015年的225例逐年攀升至2020年的801例，跨入全國前列。
此外，口腔頜面外科近年來堅(jiān)持并倡導(dǎo)個性化精準(zhǔn)修復(fù)的理念，在3D打印數(shù)字化頜面軟硬組織缺損的精確修復(fù)重建方面做了大量工作和積累，開展了數(shù)百例口腔頜面頭頸顯微組織瓣數(shù)字化修復(fù)重建手術(shù)，不僅更好地為患者修復(fù)外觀，在恢復(fù)咬合關(guān)系和咀嚼功能方面均取得滿意效果。
通訊員：張陽、黃睿、李群星
專家簡介：
李勁松，教授、主任醫(yī)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔科主任，國家臨床重點(diǎn)?？疲谇活M面外科）學(xué)科帶頭人。廣東省醫(yī)學(xué)會頜面-頭頸外科學(xué)分會前任主任委員，廣東省整形美容協(xié)會口腔整形美容分會副主任委員；
中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頭頸修復(fù)重建專委會副主任委員，廣東省抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專委會副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會顯微外科學(xué)分會副主任委員，廣東省委干部保健專家。
擅長舌癌、頰癌、牙齦癌、口咽癌等各種口腔癌及頭頸部惡性腫瘤根治術(shù)和術(shù)后缺損的整復(fù)手術(shù)；腮腺腫瘤、頸部腫瘤、頜骨腫瘤切除；頜面外傷骨折的救治。率先在國內(nèi)運(yùn)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和3D打印技術(shù)開展腫瘤切除后頜骨的精確修復(fù)重建手術(shù)。
近年主持國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目6項(xiàng)，教育部、廣東省科研課題15項(xiàng)，獲得的科研基金超過2000萬元，在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，國外SCI雜志收錄50多篇，其中包括在國際著名腫瘤學(xué)雜志上發(fā)表15篇高影響因子研究論文。主持完成的“口腔頜面、頭頸部大型組織缺損修復(fù)的系列研究”獲得2007年廣東省科學(xué)技術(shù)獎二等獎，2010年被評為廣東省高等學(xué)?！扒О偈こ獭笔〖壟囵B(yǎng)對象。
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