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史占軍 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科
一場骨折，橫跨20年的苦痛。
60歲的大叔，20年前因為一時疏忽與摩托車發(fā)生了沖撞，后來去醫(yī)院檢查后診斷為左側(cè)股骨骨折，由于考慮到手術(shù)的風險，大叔果斷放棄了手術(shù)，只是夾板固定臥床休息，然后休養(yǎng)些日子后就下地走路了。但是，自此時不時會出現(xiàn)左髖部的疼痛，行走后加重。
但靠著大半輩子的人生經(jīng)驗，大叔判斷這點疼痛“不礙事”，沒有重視，一直忍著，也就沒有采取相應(yīng)的治療。
十年前，這位大叔左側(cè)的股骨上端又一次發(fā)生了骨折，而骨折處正是舊傷處，舊傷復發(fā)的主要原因還是因為之前傷處沒有進行恰當?shù)奶幚矶湎虏「?，舊患脆弱，受傷容易。于是再次行了甲板固定，臥床休息，保守治療。
一年前，患者疼痛明顯的加重。做髖關(guān)節(jié)的活動明顯受限，同時走路一瘸一拐。走路時間稍微長一點點就需要休息。
來我院檢查了以后，x光提示左髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，左股骨上段陳舊性骨折畸形愈合，伴有左髖關(guān)節(jié)脫位。
髖關(guān)節(jié)脫位的治療方法：
一、單純性脫位治療
單純性的關(guān)節(jié)脫位一般可以通過手法復位恢復，但不同部位的脫位復位手法不同。
1、髖關(guān)節(jié)后脫位
以屈髖屈膝位順股骨軸線牽引進行復位，也可以通過仰臥位牽引、俯臥位牽引。復位時注意手法徐緩，持續(xù)使用牽引力，切勿暴力或突然轉(zhuǎn)向，遇有阻力時更不可強行扭轉(zhuǎn)，否則只會加重患處傷情。
2、髖關(guān)節(jié)前脫位
如果是髖關(guān)節(jié)前脫位，復位時應(yīng)順著患肢軸線進行牽引。自前而后推動股骨頭，使其向髖臼方位移動，同時內(nèi)收下肢使之還納。
3、中心脫位
中心脫位宜采用骨牽引復位，需牽引4～6周。
二、髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位
髖關(guān)節(jié)脫位如果處理不當，很容易引起陳舊性脫位，因為髖關(guān)節(jié)的自身結(jié)構(gòu)特點所致，髖臼內(nèi)充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復位不易成功。且如果晚期發(fā)生嚴重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，手法復位的可行性極低，此時則可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
由于病患傷處嚴重，固定法治療已不再有用，最好的方法為關(guān)節(jié)置換。最終，我們?yōu)槠溥M行了關(guān)節(jié)置換的治療。希望早日解除大叔這場“20年的苦難”。
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