廣東省婦幼保健院 乳腺科 肖夢加醫(yī)師
2020年，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構發(fā)布的2020年全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌新發(fā)病例達到226萬例，超過了肺癌，稱為全球第一大腫瘤，而中國新發(fā)癌癥人數(shù)，位居全球第一！
目前，對乳腺癌的治療，一般是根據(jù)乳腺癌不同分期、分型來決定，主要是分局部治療和全身治療兩種，局部治療包括手術和放療，其目的是殺滅局部的腫瘤細胞，全身治療則是殺傷全身腫瘤細胞，主要包括化療、內分泌治療和分子靶向治療。在抗腫瘤過程中，患者可能會出現(xiàn)一些不良反應，那么，乳腺癌患者在抗腫瘤治療后，需要注意些什么呢？
化療不良反應及注意事項
化療是通過化學藥物來殺傷身體各處的腫瘤細胞，在治療的多個階段都發(fā)揮著重要的作用，可分為術前化療、術后化療和姑息性化療，因化療藥物選擇性差，在殺滅腫瘤的同時，對體內正常細胞也有不同程度的損害，從而可能會導致各種近期、遠期的毒副反應。
藥物外滲及淺表靜脈炎
化療藥物刺激性強、毒性大，藥物外滲血管外可引起局部皮下或深部組織紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍，引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，皮膚色素沉著，局部疼痛，嚴重者可導致血栓性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。
【應對】
可以通過以下中央靜脈管道植入術減少藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生。
骨髓功能抑制
骨髓功能抑制是化療最常見的不良反應之一，骨髓功能被抑制后，可出現(xiàn)血液中細胞成分減少，主要表現(xiàn)為白細胞及中性粒細胞減少，也可表現(xiàn)為貧血、血小板減少，通常在7-14天之間為最低，之后逐漸恢復，3周左右可基本恢復正常。對化療患者，建議化療后最好能每3天復查一次血常規(guī)。
【應對】
白細胞減少：白細胞在抗御病原的入侵、機體損傷愈合和對疾病的免疫方面起著重要的作用，所以，當發(fā)現(xiàn)白細胞（正常范圍[4.0-10]×109/L）減少時，應注意保暖和休息，盡量少到人多的公共場所，特別是避免接觸患有傳染性疾病的患者，必要時給予治療，一旦出現(xiàn)有發(fā)熱、感染時，應盡快咨詢醫(yī)生。
血小板減少：血小板的主要功能是止血，當血小板降低到正常值（[100-400] ×109/L）以下時，應注意減少活動，避免磕碰出血，刷牙的時候建議換柔軟的牙刷，或直接用清水漱口，以防牙齦出血，若出現(xiàn)有頭痛、惡心、不明原因的出現(xiàn)或皮膚瘀斑時，應盡快就診。
貧血：有貧血時，應注意預防頭暈、跌倒，久坐后站起來時需緩慢，若出現(xiàn)有疲乏無力、頭暈、呼吸急促等表現(xiàn)時，應在醫(yī)生的指導下進行貧血的治療。
胃腸道反應
化療藥物對胃腸道黏膜的直接刺激，或是通過影響大腦控制嘔吐的神經中樞而可能會出現(xiàn)有食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等不適，甚至還可能會因胃腸道反應太大而不得不終止或減少化療藥物，最終影響治療效果，嚴重一些的甚至還可導致患者休克、死亡。
【應對】
少吃多餐，細嚼慢咽，避免進食太多甜食、油炸或多脂食品，多吃易消化、低纖維、富含鈉鉀等鹽分的食物，多喝水，盡量避免接觸太多油煙、煙草等容易引起惡心的氣味，感到惡心時，可緩慢深呼吸，或口含生姜片、冰片或薄荷等，用餐后可以稍坐一會，不要立即平臥，平時也可以多與親友積極溝通，適當參加社交活動，轉移注意力，若出現(xiàn)嘔吐劇烈，應注意積極預防脫水，并及時就醫(yī)。
脫發(fā)
化療后，大概有65%的患者會出現(xiàn)有脫發(fā)的情況，不同化療藥物脫發(fā)程度會有不同，一般會在停藥后1-3個月重新長出頭發(fā)。
【應對】
化療前，建議剪短頭發(fā)，避免使用刺激性的洗發(fā)水，避免用高溫的吹風機吹頭發(fā)，避免燙發(fā)或染發(fā)，化療期間可以戴上帽子或假發(fā)，以度過脫發(fā)期。
肝腎功能損害
許多化療藥物都是在肝臟腎臟代謝的，因此，在使用化療藥物時，可引起不同程度的肝腎損害，其中以肝功能損害更為常見。
【應對】
每次化療前都要檢查肝功能，化療后定期復查肝功能（7-10天），必要時在醫(yī)生的指導下使用保肝藥物，如果肝功能損害十分嚴重時，由醫(yī)生評估后判斷是否減量或暫?；煛?/p>
卵巢功能損害
某些化療可直接對卵泡細胞產生毒性作用，可引起月經失調、閉經、提前絕經、卵巢功能不全或卵巢早衰，但多在化療結束后的幾個月至1-2年內可恢復正常的月經。
【應對】
可使用腺激素釋放激素激動劑（“肚皮針”）來保護卵巢功能，有生育需求的年輕女性，在使用化療藥物前，可考慮冷凍卵子、胚胎或卵巢組織來保留生育功能。
內分泌治療及注意事項
醫(yī)學表明，雌激素異常升高是部分乳腺癌的重要致病因素之一，因此，降低雌激素水平可以有效地治療部分乳腺癌，這就是內分泌治療。乳腺癌的內分泌治療是腫瘤內分泌治療中研究歷史最久、最成熟，也是最有成效的。目前，內分泌治療主要適用于雌激素受體（ER）和（或）孕激素受體(PR）陽性患者。在使用內分泌治療時，要注意：
堅持治療：早期乳腺癌內分泌治療時長為5-10年，可有效降低復發(fā)轉移風險，因此接受內分泌治療的患者一定要堅持治療。
定期復查：不同的治療藥物可能會出現(xiàn)不同的不良反應，如，有些內分泌治療的藥物如他莫昔芬，可能會對子宮內膜和肝功能產生影響，因此，在使用到那些藥物時，在用藥期間應每半年到1年做一次婦科檢查，并定期復查肝功能；有些藥物如芳香化酶抑制劑可引起骨量減少和骨質疏松，在使用該藥物期間要注意檢查骨密度。另外，需要提醒注意的是，由于內分泌藥物干擾了機體的激素代謝，可能會引起月經失調或可逆性閉經，還可引起身體發(fā)胖、出汗、潮熱等癥狀，一般不需要因此而停止治療。
總之，乳腺癌抗腫瘤治療的不良反應是可防可控的，積極預防和減少不良反應，可以保證治療的順利進行，達到早期康復。
（通訊員：林惠芳）
-
-
北京大學腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預防治療中心
擅長：乳腺癌
-
-
北京大學腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預防治療中心
擅長：乳腺癌
-
-
北京大學腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預防治療中心
擅長：乳腺癌
-
-
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科
擅長：乳腺疾病診治，良...
-
-
深圳市福田區(qū)中醫(yī)院 乳腺科
擅長：擅長乳腺癌術后、...
-
-
四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 甲狀腺科
擅長：在甲狀腺及甲狀旁...
-
-
浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院 婦產科
擅長：擅長月經失調、春...
-
-
浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院 婦產科
擅長：擅長婦產科常見疾...
-
-
浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院 婦產科
擅長：擅長婦科內窺鏡，...
-
-
隨州市中醫(yī)醫(yī)院 普外科
擅長：擅長普通外科疾病...
-
-
南通市腫瘤醫(yī)院 腫瘤外科
擅長：長期從事腫瘤普外...
-
-
南通市腫瘤醫(yī)院 腫瘤外科
擅長：致力于胃腸腫瘤微...
-
-
張鵬 臨汾市人民醫(yī)... 普外科
乳腺癌健康
-
-
張鵬 臨汾市人民醫(yī)... 普外科
乳腺癌患者能吃三七
-
-
朱信強 南京鼓樓醫(yī)院... 普外科
乳腺癌前期
-
-
朱信強 南京鼓樓醫(yī)院... 普外科
乳腺癌增生
-
-
關于乳腺癌和乳腺腫瘤病情
乳腺癌是指乳腺組織中惡性細胞的生長，乳腺腫瘤是指乳腺組織中良性或惡性腫瘤的存在。首先，乳腺癌和乳腺腫瘤的病情都可通過觸診或其他影像學檢查來發(fā)現(xiàn)。常見的癥狀包括乳房腫塊、乳頭溢液、皮膚改變等。乳腺腫瘤的... 詳細»
-
-
乳腺癌最佳治療方案
乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關的各種危險因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險因素就稱為乳腺癌的高... 詳細»
-
-
乳腺癌治療的方法
在生活中，對于乳腺癌的疾病，大家都不會感到陌生，因為這是一種非常常見的女性疾病。隨著乳腺癌的發(fā)生，很多患者會瀕臨絕望，因為乳腺癌治療難度大且容易發(fā)生癌細胞轉移，部分患者治愈后繼續(xù)擴散癌細胞，以至于需要... 詳細»
公眾號
頭條號
百家號