指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 林小玲 副主任醫(yī)師
七旬老伯整排假牙掉進支氣管內(nèi)、宮頸癌患者腫瘤壓迫右主支氣管“命懸一線”……在中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院支氣管鏡室，林小玲副主任醫(yī)師通過支氣管鏡介入術(shù)，成功地解決了多個病例。
整排假牙掉進支氣管，醫(yī)生巧手化解罕見“難題”
近日，七旬患者鄺伯從中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院康復(fù)出院。早前，鄺伯因為臥床休息時不慎吞入從口腔掉落的一排假牙，出現(xiàn)了明顯的氣促癥狀。在附近醫(yī)院就診時，鄺伯通過接受CT檢查發(fā)現(xiàn)其假牙掉落在了左側(cè)支氣管內(nèi)，診斷為支氣管異物，并轉(zhuǎn)到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房。
圖1：鄺伯的胸片顯示假牙掉落在支氣管內(nèi)
林小玲副主任醫(yī)師為鄺伯進行了支氣管鏡介入手術(shù)，經(jīng)過支氣管鏡檢查，確認鄺伯的假牙位于左主支氣管內(nèi)，堵塞了左側(cè)支氣管。由于假牙較大且表面光滑堅硬，鉗子難以將其夾出。支氣管鏡介入經(jīng)驗豐富的林小玲副主任醫(yī)師馬上想到可以借用胃鏡中套扎息肉用的圈套器進行異物套取，最終巧妙地將假牙取出，整個過程僅用幾分鐘就完成。
圖2：支氣管鏡下可見一排假牙停留于左主支氣管
取出假牙后，鄺伯的呼吸困難癥狀得到了明顯的緩解，恢復(fù)良好，順利出院。
圖3：團隊配合完成支氣管鏡介入術(shù)
助力林小玲副主任醫(yī)師為鄺伯“快速”解決問題的支氣管鏡檢查及介入術(shù)在中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科每天都在進行。林小玲副主任醫(yī)師透露，鄺伯所接受的是常規(guī)支氣管鏡介入手術(shù)，病人不需要進行全身麻醉，操作時間短，恢復(fù)快，風(fēng)險低，效果好。而在各種支氣管鏡介入手術(shù)中，在硬質(zhì)支氣管鏡下對腫瘤進行消融及植入支架手術(shù)難度更大，對醫(yī)生手術(shù)能力要求更高。
圖4：支氣管鏡介入術(shù)后取出來的假牙
腫瘤堵塞氣管，高難度支氣管鏡介入挽救危急患者
日前，這樣一例“驚心動魄”的支氣管鏡介入術(shù)在中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科支氣管鏡室開展。
一個多月前，林小玲副主任醫(yī)師接到一位特殊的患者。這位原就診于該院婦科的44歲女性阿云（化名）兩年多前患上了宮頸癌，并于近日不幸復(fù)發(fā)且出現(xiàn)了肺部轉(zhuǎn)移，且在近一個月來病情惡化程度極快?？紤]到患者明顯的氣促和呼吸困難癥狀，在胸部CT檢查提示氣管下段重度狹窄、右主支氣管被腫瘤堵塞導(dǎo)致右肺幾乎完全不張的情況下，患者被轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科進行治療。
圖5：阿云術(shù)前CT顯示其氣管下段重度狹窄、右主支氣管被腫瘤堵塞導(dǎo)致右肺幾乎完全不張（紅圈處為氣管僅剩的狹窄通路）
對阿云的病情進行了詳細了解后，林小玲副主任醫(yī)師立刻對她進行了嚴密的術(shù)前評估，經(jīng)過慎重考慮，團隊決定為患者實施硬質(zhì)支氣管鏡下氣道腫瘤消融和支架植入術(shù)。
術(shù)前，林小玲副主任醫(yī)師和患者家屬進行了詳細的談話溝通病情，并得到了家屬的信任和支持。醫(yī)院也為患者提供綠色通道，設(shè)備科立即聯(lián)系廠家送來合適的支架和推送裝置，麻醉科也派來經(jīng)驗豐富的醫(yī)生到支氣管鏡室協(xié)助手術(shù)的麻醉工作。呼吸科支氣管鏡室全員出動，準備好所有設(shè)備和器械，在合理的手術(shù)方案、配合默契的團隊、完善的設(shè)備和器械，多重保證下，手術(shù)如期進行。
手術(shù)當天，林小玲副主任醫(yī)師硬質(zhì)支氣管鏡結(jié)合可彎曲支氣管鏡觀察到阿云的腫瘤組織已經(jīng)嚴重侵犯氣管下段，隆突和右主支氣管消失，左主支氣管開口的粘膜也已經(jīng)受到影響，情況比CT所見更加嚴重和棘手。林小玲副主任醫(yī)師使用硬鏡鏟切部分氣管內(nèi)腫瘤后，再通過各種工具和器械小心翼翼地清除右主支氣管腔內(nèi)的腫瘤組織，最終重新暴露隆突和右主支氣管開口，并打通右中間干支氣管到達右中下葉支氣管開口，在氣管內(nèi)置入一個Y型硅酮支架，在右主支氣管—右中間干支氣管置入一個金屬半覆膜支架，成功重建氣道，一方面保證了左肺通氣，另一方面也恢復(fù)了右中葉和右下葉支氣管的通氣。
圖6：團隊通過手術(shù)為阿云放入支架重新開放“通路”
手術(shù)順利結(jié)束后，阿云轉(zhuǎn)入ICU，順利拔管后轉(zhuǎn)回婦科進行后續(xù)腫瘤治療，目前病情穩(wěn)定。
圖7：術(shù)后，阿云恢復(fù)了右肺右中葉和右下葉支氣管的通氣
支氣管鏡可實現(xiàn)多種疾病的治療專家提醒：咳嗽、氣促勿大意
林小玲副主任醫(yī)師透露，目前，在該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，支氣管鏡室已開展各種內(nèi)鏡介入技術(shù)，包括支氣管鏡下困難異物取出，氣管疤痕狹窄的球囊擴張和冷凍治療，內(nèi)鏡下氣道惡性腫瘤消融，硬質(zhì)支氣管鏡下硅酮支架或金屬支架植入術(shù)，內(nèi)科胸腔鏡等，這些治療技術(shù)可讓無法手術(shù)的患者有機會進行內(nèi)鏡下治療從而改善病情，還可以讓患者避免可能面臨更大損傷的開胸手術(shù)，得到最好的治療。
另外，專家也特別提醒，如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等不適，需要盡快到醫(yī)院就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇適當?shù)臋z查和正確的治療方法，必要時進行支氣管鏡檢查和介入治療，守護呼吸健康。
【專家簡介】
林小玲
中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士
2008年畢業(yè)于中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，長期從事呼吸科臨床一線工作，專長領(lǐng)域為呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)。
（通訊員：黃睿、張陽）
-
-
西安市精神衛(wèi)生中心 醫(yī)院專家
擅長：擅長抑郁癥、焦慮...
-
-
西安市精神衛(wèi)生中心 醫(yī)院專家
擅長：精神疾病
-
-
河南省精神病醫(yī)院 內(nèi)科
擅長：擅長冠心病、高血...
-
-
河南省精神病醫(yī)院 內(nèi)科
擅長：擅長冠心病介入治...
-
-
平?jīng)龅貐^(qū)人民醫(yī)院 血液內(nèi)科
擅長：在血液病診治方面...
-
-
天津市傳染病醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合II科
擅長：天津中西醫(yī)結(jié)合學(xué)...
-
-
平?jīng)龅貐^(qū)人民醫(yī)院 血液內(nèi)科
擅長：治療各種血液系統(tǒng)...
-
-
山東省精神衛(wèi)生中心 老年疾病
擅長：常見精神障礙的診...
-
-
廈門市精神衛(wèi)生中心 內(nèi)科
擅長：腎臟、風(fēng)濕免疫性...
-
-
天津市傳染病醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合II科
擅長：控制脂肪肝，診治...
-
-
銅仁市第二人民醫(yī)院 內(nèi)一科
擅長：解決本專業(yè)疑難問...
-
-
山東省精神衛(wèi)生中心 老年疾病
擅長：診治各種精神疾病...
-
-
萬夢智 江西省人民醫(yī)... 呼吸內(nèi)科
支氣管鏡檢查什么
-
-
安勇鵬 開封市中心醫(yī)... 呼吸內(nèi)科
氣管鏡和支氣管鏡一樣嗎
-
-
萬夢智 江西省人民醫(yī)... 呼吸內(nèi)科
支氣管發(fā)熱
-
-
萬夢智 江西省人民醫(yī)... 呼吸內(nèi)科
支氣管肉瘤
-
-
電子支氣管鏡檢查
電子支氣管鏡檢查是一項應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病診治的檢查技術(shù)。在臨床上對于患有肺部占位性病變、支氣管支氣管病變的患者具有很重要的價值。近年來這項檢查技術(shù)逐漸被重視，在微創(chuàng)治療技術(shù)中越來越占比增加，相比于傳統(tǒng)... 詳細»
-
-
氣管鏡和支氣管鏡一樣嗎
氣管鏡和支氣管鏡是一樣。氣管鏡是支氣管鏡的簡稱，醫(yī)學(xué)全稱為纖維支氣管鏡，是臨床上檢查氣管、支氣管以及肺部的專用工具，將細長的纖維支氣管鏡經(jīng)過口、鼻植入到體內(nèi)，并經(jīng)過聲門直達氣管、支氣管以及肺部等組織，... 詳細»
-
-
支氣管鏡陰性說明什么
支氣管鏡陰性通常說明支氣管屬于正常。支氣管鏡臨床用于檢查支氣管、肺部病變等檢查工具，通常包括可彎曲支氣管鏡和硬質(zhì)支氣管鏡?？赏ㄟ^口、鼻部位置入患者的下呼吸道進入支氣管，變異觀察支氣管或氣管是否有病變。... 詳細»
-
-
支氣管鏡檢查痛苦嗎
支氣管鏡檢查是否痛苦并不確定，應(yīng)視具體情況而定。1、痛苦支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡通過口腔或者鼻腔放入下呼吸道，屬于侵入性操作。如果采取局部麻醉，即在鼻子和口腔內(nèi)噴灑麻醉藥物，此時患者意識清楚，插... 詳細»
-
-
支氣管纖維鏡檢查什么
纖維支氣管鏡能夠檢查很多疾病。支氣管纖維鏡檢查是將細長的支氣管鏡經(jīng)鼻孔置入患者的下呼吸道，從而觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進行相應(yīng)的檢查和治療。 纖維支氣管鏡是一種檢查手段，也可以作為鏡下治療的... 詳細»
公眾號
頭條號
百家號