指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院脊柱外科主任 艾福志教授
15歲的小誠和12歲的小燊在這個暑假前后相隔一天來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院骨外科一區(qū)入院。據(jù)他們媽媽介紹，他們都是兩年前即發(fā)現(xiàn)了背部畸形，但開始并沒有引起重視，隨著背部畸形逐日加重，轉診多家醫(yī)院后都沒有獲得滿意的診治建議。
在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院脊柱外科主任艾福志教授的專家門診，小誠和小燊都被確診為特發(fā)性脊柱側彎。經過艾福志教授團隊的手術治療后，兩個小男孩的矯形效果理想，外觀畸形與術前相比明顯改善。
15歲少年椎體旋轉嚴重，高科技設備助他“挺直脊梁”
小誠于兩年前即發(fā)現(xiàn)背部畸形，行走時腰部以上往右側傾斜，生活不受影響、無明顯不適。自己及父母均未予以重視，一年前發(fā)現(xiàn)脊柱側彎較前明顯加重，后來反復在廣州多家醫(yī)院就診，但都未能下定決心進行手術治療。來到艾福志教授門診后，經過艾教授對病情的詳細分析及初步手術方案的講解，其父母決定讓小誠接受手術治療。
入院后的小誠完善了相關術前檢查，艾教授認真閱讀其術前影像資料后發(fā)現(xiàn)小誠側彎的主彎為胸腰彎，其Cobb角度達54.8°，為結構性彎，上胸彎及腰彎為代償彎；同時，外觀畸形亦比較明顯，需要進行手術治療。此外，結合術前X線及CT檢查發(fā)現(xiàn)其椎體旋轉非常嚴重，且椎弓根發(fā)育較正常細小，這給術中椎弓根螺釘?shù)闹萌胩岢隽颂魬?zhàn)。
艾教授仔細分析了小誠的術前影像資料，手術節(jié)段定為T6-L4，在保證矯形效果及長期療效的基礎上盡可能多地保留活動節(jié)段；而對于其椎體旋轉嚴重及椎弓根細小的問題，可以術中通過“O-臂”進行導航，可確保螺釘置入的準確程度，將置釘相關并發(fā)癥的風險降至最低。
圖1 術前資料可見胸腰彎為主彎的脊柱側彎畸形，椎體旋轉較為嚴重，外觀畸形明顯
小誠如期按術前計劃進行了手術治療，術中使用“O-臂”導航技術，術中順利依術前計劃置入各椎弓根螺釘，手術過程順利，術后矯形效果理想，術后第三天即在支具保護下自行下地活動進行康復。
圖2 術中使用“O-臂”導航進行置釘安全可靠
圖3 術后矯形效果佳，外觀畸形改善明顯
外向男孩脊柱側彎成“S”型，術后立即“長高”7厘米
今年12歲的小燊在本次入院前已接受過兩次其他部位的手術治療，但天生樂觀的他這次入院后并沒有表現(xiàn)出任何低落的情緒，反而積極主動地向艾福志教授團隊了解手術相關的信息及術后康復的問題。
完善了相關術前檢查后，艾教授指出，小燊的脊柱側彎為“S”型彎曲，其中胸彎為50.8°，腰彎為50.3°，均為結構性彎。經過術前討論研究，艾教授決定為小燊進行T5-L3節(jié)段的側彎矯形植骨融合內固定術。
術前相關檢查完善，排除手術禁忌癥后艾教授即為小燊進行了手術治療，手術過程順利，術中各項指標均平穩(wěn)，術后樂觀的小燊問我們的第一個問題就是：“醫(yī)生，我做完手術能吃辣的嗎？能不能喝可樂吃雪糕??？”當被告知傷口愈合后可以吃但需要減肥時，小燊即回應說：“減肥很難的，但我會盡力的！”
術后相關檢查可見，小燊矯形效果滿意，外觀畸形與術前相比明顯改善，術后一下子“長高”7厘米。
圖4 術前影像資料可見明顯“S”型脊柱側彎
圖5 術后可見側彎矯形效果理想，外觀畸形改善
醫(yī)生提醒：孩子高低肩、剃刀背，警惕脊柱側彎！
艾福志教授指出，青少年特發(fā)性脊柱側彎（AIS）目前病因仍不明確，可能與遺傳、激素、結締組織發(fā)育等因素有關。通常以脊柱向一側彎曲為首診癥狀，另外還有站立時軀干不對稱如雙肩不等高、一側肩胛骨向后突出、前胸不對稱等表現(xiàn)。嚴重的脊柱側凸可導致胸廓塌陷、軀干不平衡、軀干縮短和由于胸腔容積下降造成的耐力下降、氣促、心悸等，少數(shù)病人可出現(xiàn)腰背痛。部分病人的脊柱側凸是無意中發(fā)現(xiàn)的，畸形可能不明顯。
脊柱全長X線片是診斷青少年特發(fā)性脊柱側彎的重要手段，可用于確定側凸的類型、部位、嚴重程度和柔韌性，有助于判斷病因，進行術前設計。其中，Cobb角（脊柱側彎傾斜的兩個椎體間最大角度的夾角）是脊柱全長X線片上的一個重要參數(shù)。
艾福志教授介紹，手術治療是治療青少年特發(fā)性脊柱側彎的一個重要手段，而且對手術指征的把握已愈發(fā)嚴格，多認為Cobb角＞45°時，即使骨骼未成熟，亦應進行手術治療，骨骼成熟時當Cobb角達到50°且進入成人期后繼續(xù)發(fā)展，如每年增加1-2°時，同樣應考慮手術治療。此外，應充分考慮其他因素，如較小的彎曲導致的嚴重的軀干移位，冠狀面失平衡和外觀畸形亦應考慮手術治療。對于骨骼未發(fā)育成熟的患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)，40-50°的彎曲應考慮手術治療。對于使用支具后仍進展的患者比未使用支具治療的患者更應考慮手術治療。
在臨床工作中，僵硬的大角度側彎矯形一直是一大難點，以往對于該類型側彎多需進行高級別（3級以上）截骨以達到較好的矯形效果，但是隨之帶來的脊髓損傷的風險也明顯增加。艾福志教授指出，隨著外科手術技術的發(fā)展，對于某些僵硬的大角度側彎，只需進行2級截骨（即簡單的椎管后方小的截骨）即可達到滿意的矯形效果，可大大降低手術風險，縮短手術時間，使患者更早康復。
艾福志教授舉例說的，前期接受手術治療的另一位12歲特發(fā)性脊柱側彎患者小鈞，發(fā)現(xiàn)脊柱側彎3年多，但并沒有接受正規(guī)治療，其胸彎和腰彎均為主彎，胸彎Cobb角高達110.6°，腰彎達80°，兩個主彎均比較僵硬，外觀明顯側彎及“剃刀背”畸形，經過嚴格的術前設計，艾教授為其進行了T3-L4節(jié)段的固定融合，并配合使用多節(jié)段2級截骨即達到了滿意的矯形效果，外觀同樣明顯改善。
圖6 僵硬大角度側彎進行2級截骨配合釘棒系統(tǒng)矯正，術后矯形效果滿意
“總而言之，青少年特發(fā)性脊柱側彎的治療較為復雜，對于患者及其父母而言，一旦發(fā)現(xiàn)脊柱向一側彎曲、雙肩不等高、肩胛骨不對稱（剃刀背）、軀干皮膚皺褶不對稱、步態(tài)不正常等癥狀時，應到醫(yī)院就診聽取專業(yè)的診治意見，避免錯失最佳治療時機及不必要的手術治療?！卑Ｖ窘淌谡f道。
【專家介紹】
艾福志，骨外科教授、醫(yī)學博士、碩士生導師，現(xiàn)任中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院脊柱外科主任。連續(xù)入選2014-2018年中國名醫(yī)TOP10榜單之顱頸交界區(qū)上頸椎手術（全國僅5人入選）。中國醫(yī)師協(xié)會脊柱疼痛委員會副主委兼頸椎學組組長，中國醫(yī)師協(xié)會骨與關節(jié)發(fā)育畸形與殘疾預防工作委員會委員，中國康復醫(yī)學會骨與關節(jié)專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會脊柱外科專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨科專業(yè)委員會脊柱培訓基地國際教育工作組委員，廣東省醫(yī)學會骨科分會常務委員，廣東省康復醫(yī)學會頸椎病分會副會長，廣東省康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員兼脊柱脊髓損傷專委會副主委，《中國臨床解剖學雜志》和《中國骨科與臨床基礎研究雜志》等雜志編委。
（通訊員：張陽、黃睿、莫少東）
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