指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院整形外科 張金明教授
來自清遠(yuǎn)的61歲患者陳女士在五年前切除了乳腺腫瘤，術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象，卻在半年前出現(xiàn)右側(cè)胸壁腫脹、疼痛，后來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“乳腺化生性癌并侵犯右腋窩淋巴結(jié)”。巨大惡性腫瘤向上侵犯至腋窩，腋窩又是全身血管和神經(jīng)集中地之一，手術(shù)難度非常大。
陳女士來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診后，整形外科主任張金明教授組織多學(xué)科大會(huì)診，為陳女士制定了更安全、有效的治療方案。最后，通過介入手術(shù)栓塞腫瘤部分供血血管，再進(jìn)行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)，陳女士的腫瘤被完整切除。術(shù)后陳女士康復(fù)良好，目前已順利出院。
胸壁巨大腫瘤破潰、感染，侵犯腋窩手術(shù)難度陡增
據(jù)陳女士回憶，自己五年前因乳腺癌在廣州醫(yī)院接受了“乳腺癌根治術(shù)”，術(shù)后連續(xù)化療6次，病情基本得到控制，術(shù)后定期復(fù)查，也未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象?？墒?，半年前陳女士在當(dāng)?shù)卦\所推拿理療后，突然出現(xiàn)右側(cè)胸壁腫脹疼痛，回家后發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁皮膚紅腫、發(fā)燙，自行購買消炎藥口服，癥狀也未見好轉(zhuǎn)，并且還有加重的趨勢(shì)，部分病灶逐漸形成膿腫。
陳女士立即去當(dāng)?shù)卮笮腿揍t(yī)院治療，醫(yī)生為她切開膿腫引流，取組織做病理檢查，診斷為“乳腺化生性癌并侵犯右腋窩淋巴結(jié)”。但是手術(shù)后陳女士右側(cè)胸壁惡性腫瘤仍持續(xù)增大，伴有破潰、化膿，并且有陣陣惡臭。面對(duì)日益增大的惡性腫瘤和逐漸加重的病情，陳女士日常生活受到嚴(yán)重影響。更讓人擔(dān)心的是，增大的惡性腫瘤壓迫神經(jīng)，陳女士的右上肢活動(dòng)越來越困難。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)難度極大，陳女士幾次求醫(yī)未果，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)后來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院整形外科。
張金明教授回憶，陳女士來院時(shí)面色蒼白，精神狀態(tài)極差。查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁巨大腫瘤，直徑大約20cm×18cm，向上侵犯至腋窩，周圍邊界不清晰，瘤體組織表面可見組織壞死、破潰、化膿，并且有血性液體滲出，右上肢偶有麻木不適，活動(dòng)能力稍差。
胸部MR和CT檢查提示，右側(cè)胸壁巨大腫塊伴破潰、感染，結(jié)合病史，考慮惡性腫瘤，可疑累及右側(cè)背闊肌、前鋸肌和肩胛下肌。此外還發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤的可能?！瓣惻康木薮髳盒阅[瘤向上侵犯至腋窩，腋窩又是全身血管和神經(jīng)集中地之一，這極大增加了手術(shù)切除腫瘤的難度?！睆埥鹈鹘淌诒硎?。
多學(xué)科會(huì)診制定“最優(yōu)方案”，栓塞血管“縮瘤”后切除
面對(duì)陳女士復(fù)雜的病情及手術(shù)難度，張金明教授決定組織醫(yī)院介入科、胸外科、乳腺內(nèi)科、乳腺外科、影像科、麻醉科和營養(yǎng)科七大科室進(jìn)行多學(xué)科大會(huì)診，為陳女士制定更安全、更合適和更有效的治療方案。
介入科主任許林鋒教授會(huì)診后建議手術(shù)切除腫瘤前可先行腫瘤部分血管栓塞，縮小腫瘤的同時(shí)減少術(shù)中出血，為下一步手術(shù)切除腫瘤提供一定的便利，胸外科、乳腺內(nèi)科、乳腺外科、影像科、麻醉科和營養(yǎng)科教授也分別提出了寶貴的建議。
綜合各個(gè)科室會(huì)診建議，7月19日，張金明教授為陳女士先實(shí)施介入手術(shù)栓塞腫瘤部分供血血管，介入術(shù)后第二天再進(jìn)行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)。切除腫瘤后的皮膚缺損達(dá)到25cm×20cm，一期通過腰部帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)巨大皮膚缺損，術(shù)后第二天陳女士已可以自行下床活動(dòng)。
“大腫瘤、大創(chuàng)面已經(jīng)是我院整形外科常見的疾病，腫瘤整形外科所涉及關(guān)于功能、美學(xué)的綜合修復(fù)重建也為整形外科帶來了更大的挑戰(zhàn)。”張金明教授表示，通過多學(xué)科會(huì)診，多個(gè)科室共同協(xié)作、綜合治療，為巨大腫瘤整形修復(fù)工作的開展提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾，同時(shí)也為患者提供最佳治療方案。
“在體表發(fā)現(xiàn)腫物后，切勿盲目推拿理療，一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)于一些惡性腫瘤，重在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。手術(shù)切除之后定期復(fù)查，還是能取得很好的治療效果?！睆埥鹈鹘淌谔嵝褟V大市民朋友。
張金明教授為陳女士實(shí)施手術(shù)
專家簡介
張金明，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院整形外科主任，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，擁有近20年整形外科臨床經(jīng)驗(yàn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)常務(wù)委員、中國整形美容協(xié)會(huì)眼整形美容分會(huì)副主任委員兼秘書長。主要研究方向：（1）各種鼻畸形的整復(fù)；（2）四肢、軀干皮膚軟組織缺損/骨肌腱外露的修復(fù)；（3）顱面部畸形的治療；（4）乳房再造；（5）各種原因造成的疤痕的治療（6）生殖器整形外科。2002年在國內(nèi)外首創(chuàng)發(fā)明應(yīng)用腹直肌－后鞘－腹膜復(fù)合瓣再造頸段食道缺損，2003年在國內(nèi)外首先應(yīng)用腹直?。笄剩鼓?fù)合瓣再造腫瘤術(shù)后舌缺損。在國內(nèi)外期刊上以通訊作者或第一作者發(fā)表專業(yè)論文40余篇。
（通訊員：張陽、黃睿、蘇正）
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