指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任 王景峰 教授

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科副主任 陳樣新 教授

多年因心衰而要每月住院的李先生終于能“好好睡覺(jué)”了，近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科王景峰教授團(tuán)隊(duì)采用“兩切口技術(shù)”為一名擴(kuò)張性心肌病伴嚴(yán)重心衰患者植入“全皮下植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器”（S-ICD），手術(shù)全程耗時(shí)僅約1小時(shí)。

心衰多年，每月住院，

他直言“活到老‘心累到老’”

“每天晚上睡到一半，就要坐起來(lái)喘口氣，幾乎每個(gè)月都要住院。”回憶起手術(shù)前的健康情況，55歲的心衰患者李先生有“道不盡的苦惱”。最近4個(gè)月以來(lái)，李先生心衰癥狀明顯加重，走平路50米左右就氣促得走不動(dòng)，胸悶，納差，惡心、干嘔等癥狀也接踵而來(lái)。更令李先生崩潰的是，因?yàn)闅獯俨贿m，每天晚上平躺3-4小時(shí)就需要坐起來(lái)喘氣，而因?yàn)樾乃ゼ毙约又兀矌缀趺總€(gè)月都要入院治療。

輾轉(zhuǎn)在三四家醫(yī)院求醫(yī)后，李先生近期又因?yàn)樾乃ゼ又夭橛蓄l發(fā)的快頻率短陣室性心動(dòng)過(guò)速，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果欠佳而轉(zhuǎn)至中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科。這樣頻繁的求醫(yī)不僅讓李先生感嘆“活到老，‘心累到老’”。

入院后，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科副主任陳樣新教授為李先生進(jìn)行了查體。陳樣新教授指出，李先生的心臟明顯增大，有心臟雜音，心律不齊。抽血結(jié)果顯示，李先生的心衰指標(biāo)非常高，彩超也進(jìn)一步提示了其心臟顯著增大，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）僅有14%——這提示患者的心衰非常嚴(yán)重。

針對(duì)這些情況，陳樣新教授馬上為李先生調(diào)整用藥，經(jīng)過(guò)強(qiáng)化的抗心衰治療后，李先生的心功能出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)，“很久沒(méi)這樣好好睡覺(jué)了”，李先生表示。

陳樣新教授指出，患有嚴(yán)重心衰并有多發(fā)快頻率短陣室速的李先生是心臟性猝死極其高危的患者，已符合心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入的Ⅰ類適應(yīng)癥。在和李先生充分溝通后，李先生和家屬?zèng)Q定進(jìn)行“全皮下植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器”（S-ICD）植入。

用“二切口技術(shù)”解難題，

僅用1小時(shí)就“快速解決戰(zhàn)斗”

傳統(tǒng)SICD植入術(shù)式是在左腋下、胸骨柄靠肋骨緣和胸骨柄上緣分別切開3個(gè)手術(shù)切口。然而，考慮到李先生病情重，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)等病情特點(diǎn)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)決定采用“二切口”的方式完成這臺(tái)特別的手術(shù)。

陳樣新教授透露，“二切口”較傳統(tǒng)的“三切口”來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)間大大縮短，創(chuàng)傷顯著減少，美觀性也更好。

“二切口”位置示意圖，紅圈為切口大致位置（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）

經(jīng)過(guò)精密的手術(shù)方案討論制定，陳樣新教授在該院麻醉科王飛副教授的密切配合下，采用“二切口技術(shù)”成功為患者植入S-ICD，術(shù)程僅約1小時(shí)左右，大大地縮短了手術(shù)時(shí)間，“快速地解決了戰(zhàn)斗”。

手術(shù)順利完成后，李先生今后的心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)將大大減少，“再也沒(méi)有那么擔(dān)心這顆‘定時(shí)炸彈’了”，李先生表示。

患者X光檢查示意圖，紅圈為切口大致位置

王景峰教授介紹，S-ICD無(wú)需經(jīng)過(guò)血管通路進(jìn)入心臟，僅通過(guò)皮下植入，避免了傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈ICD的導(dǎo)線故障風(fēng)險(xiǎn)，可減少靜脈通路并發(fā)癥，并減少對(duì)患者心功能及三尖瓣功能的潛在影響，且傷口位于腋下部位，更加隱蔽，不影響外觀。另外，它還能接受1.5T核磁共振的全身掃描。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰教授團(tuán)隊(duì)早在2016年就成功為患者植入S-ICD，是中國(guó)第一批S-ICD植入中心。團(tuán)隊(duì)陳樣新教授、周淑嫻教授、袁沃亮教授等也是國(guó)內(nèi)首批S-ICD植入術(shù)者，并積極協(xié)助省內(nèi)外多家中心開展S-ICD植入技術(shù)，陳樣新教授也帶領(lǐng)省內(nèi)同行一起率先在華南地區(qū)采用“兩切口技術(shù)”植入S-ICD。此次為嚴(yán)重心衰患者采用“兩切口技術(shù)”植入S-ICD，在極大降低嚴(yán)重心衰患者猝死風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也充分體現(xiàn)了“兩切口技術(shù)”在危重患者中的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

【專家簡(jiǎn)介】

王景峰

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任

教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)首屆名醫(yī)，國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。

擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)副主任委員、國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治專家委員會(huì)房顫卒中防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)房顫中心聯(lián)盟副主席、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)候任主任委員、國(guó)家心血管病專家委員會(huì)委員、美國(guó)心律學(xué)會(huì)委員(FHRS)、《中華心律失常學(xué)雜志》副總編輯等。主持6項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和其他多項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目，發(fā)表SCI論文80余篇，獲多項(xiàng)省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)。

陳樣新

主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)、內(nèi)科副主任、心血管內(nèi)科副主任。教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，美國(guó)心律學(xué)會(huì)委員（FHRS）。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)代謝心血管病學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一屆中青年電生理工作委員會(huì)副主任委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)心臟康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)高血壓防治與管理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員。

在冠心病、心律失常與心力衰竭治療、心血管急危重癥診治及心臟器械植入方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。獲4項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金，主持多項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目。

（通訊員：黃睿、張陽(yáng)、林茂歡）