受訪專家：南方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師趙海金
2021年11月17日是第20個世界“慢阻肺”日，今年的主題是“健康呼吸，無與倫比”(Healthy Lungs: Never More Important)。慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺”，據(jù)最新的中國流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，中國慢阻肺患者約9900萬。慢阻肺往往緩慢起病，逐漸進展，中國慢阻肺年均死亡人數(shù)達96萬，每分鐘就有2.5人死于慢阻肺。南方醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，初次診斷的慢阻肺約50%已發(fā)展為重度，該疾病給社會及家庭帶來沉重的負擔。
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師趙海金表示，慢阻肺雖然目前不能完全治愈，但充分了解其危險因素并進行慢阻肺篩查可以進行早期診斷與治療，且確診后良好的依從性和合理的治療方案可以幫助患者管理慢阻肺，以減少和預(yù)防慢阻肺發(fā)作。但一些關(guān)于慢阻肺的謬論和誤解儼然成了提高慢阻肺早期診斷與治療及降低患者依從性的“攔路虎”，接下來，一起揭開慢阻肺的誤區(qū)，提高患者對慢阻肺的認知。
誤區(qū)一：胸片正常，可以排除慢阻肺
專家解釋：慢阻肺是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，早期胸片一般無明顯變化，隨著病情進展，可能出現(xiàn)肺紋理增多和紊亂等一些非特征性改變，很多慢阻肺患者即使已經(jīng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰和（或）氣短等不適，胸片檢查仍可以表現(xiàn)大致正常。這也是導(dǎo)致慢阻肺漏診的重要原因之一。殊不知此時的肺功能可能已經(jīng)大打折扣。所以胸片對早期慢阻肺的診斷意義不大，胸片正常也不能排除慢阻肺，肺功能檢查才是診斷慢阻肺的金標準。
結(jié)論：胸片檢查不能作為慢阻肺常規(guī)篩查的指標，如需要進行慢阻肺評估、篩查或臨床上疑診慢阻肺，肺功能檢查是必要的選擇。
誤區(qū)二：得了慢阻肺一定會有明顯的呼吸道癥狀
專家解釋：慢阻肺典型的臨床癥狀包括三個字，咳、痰和喘，即咳嗽、咳痰和氣喘，癥狀反復(fù)持續(xù)。其中咳嗽、咳痰常最早出現(xiàn)，一開始并不明顯，有時受涼咳嗽，有時晨起咳嗽，發(fā)展到氣流受限就會伴有呼吸困難，嚴重的病人可能長年累月地咳嗽、咳痰，受涼感冒了癥狀會進一步加重。需要注意的是，約三分之一患者早期沒有任何上述呼吸道癥狀，但肺功能已經(jīng)在慢慢下降，所以有高危因素的人群應(yīng)檢查肺功能。
結(jié)論：慢阻肺早期不一定有明顯的呼吸困難等癥狀，擔心慢阻肺一定要及時到醫(yī)院就診，盡快明確診斷并接受規(guī)范化管理。
誤區(qū)三：呼吸困難一定是心臟出了問題
專家解釋：呼吸困難是主觀感受和客觀征象的綜合表現(xiàn)，患者主觀上感覺呼吸費勁，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變。主要由呼吸道疾病如慢阻肺和哮喘，心血管疾病如心力衰竭等病因引起。如患者沒有明確的心臟疾病患史，又出現(xiàn)呼吸困難或呼吸不暢等癥狀，需盡快到呼吸?？凭驮\，完善肺功能等檢查，爭取早診早治。
結(jié)論：呼吸困難需盡快到醫(yī)院就診，如有煙草、生物燃料暴露史，需找呼吸?？漆t(yī)生評估，進行肺功能篩查，判斷是否有慢阻肺。
誤區(qū)四：沒有明顯的癥狀不需要進行肺功能篩查
專家解釋：慢阻肺主要受環(huán)境因素和遺傳因素兩方面影響。環(huán)境上，最主要的因素是吸煙，其中包括二手煙，其他因素包括大氣污染，廚房油煙，職業(yè)接觸有害氣體粉塵等。因此，長期吸煙患者，接觸職業(yè)性粉塵、頻繁使用生物燃料、大量接觸廚房煙霧等人群都更易患慢阻肺。而遺傳上，如果自己的父親或爺爺有慢阻肺的病史，可能存在慢阻肺的易感基因，當受到環(huán)境影響時，更易患慢阻肺。因為慢阻肺早期無明顯的呼吸道癥狀，只要具有上述高危因素，建議常規(guī)進行肺功能篩查。
結(jié)論：雖然沒有明顯的咳嗽，咳痰及呼吸困難等癥狀，如具有長年抽煙等高危因素，建議進行肺功能檢查。
誤區(qū)五：慢阻肺不需要長期治療
專家解釋：慢阻肺是一種慢性氣道疾病，主要病理生理表現(xiàn)為氣道變窄，氣流阻塞受限，肺功能下降。同高血壓或糖尿病一樣，目前尚沒有完全治愈的方法，很多慢阻肺患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，往往自行停藥，從而導(dǎo)致癥狀反復(fù)加重。用藥后癥狀好轉(zhuǎn)只能說明治療有效，并不代表肺功能的回升和穩(wěn)定，這時隨意停藥，很可能發(fā)生病情再次惡化，導(dǎo)致前功盡棄，慢阻肺發(fā)作一次，肺功能會進行性下降。所以慢阻肺患者一定要按照醫(yī)生的囑托規(guī)律服藥，定期復(fù)查，由?？漆t(yī)生評估是否可以減藥，切不可擅自停藥。
結(jié)論：慢阻肺目前尚不能完全治愈，但是一種可防可治的疾病，慢阻肺患者可以通過預(yù)防或藥物長期規(guī)范治療和綜合管理，得到癥狀的改善，并減少急性發(fā)作，有效減緩對肺部的損害，從而提高生活質(zhì)量。
誤區(qū)六：慢阻肺接受藥物治療就可以，戒煙不重要
專家解釋：吸煙是慢阻肺的一個最主要的致病因素，吸煙會加快其肺功能的下降速度，從而使慢阻肺的病情進一步的惡化。研究表明，慢阻肺患者越早戒煙，獲益越大，甚至可以使肺功能得到部分的“逆轉(zhuǎn)”，從而提高日后的生活質(zhì)量。所以戒煙對慢阻肺患者而言是非常關(guān)鍵的一步，非常重要。
慢阻肺患者不愿意戒煙往往是因為戒煙困難，不敢面對。臨床上很多極重度肺功能障礙的患者仍然持續(xù)吸煙。因此，患者首先要意識到，戒煙不管多晚都有益健康，越早戒煙，收益越大。其次，掌握戒煙的一些小竅門，甚至可以借助外界力量。
1.目標明確：扔掉吸煙用具,諸如打火機、煙灰缸，香煙，減少你的“條件反射”；戒煙前設(shè)定戒煙日期，并告知親朋好友，讓他們監(jiān)督您和確保您的身邊從此再無煙。
2.增加活動，減輕戒斷反應(yīng)：戒煙早期會出現(xiàn)嚴重的戒斷反應(yīng)，通過運動，可以轉(zhuǎn)移注意力以及增強戒煙能力；此外隨身攜帶口香糖、硬糖等食物，煙癮發(fā)作可替代。
3.戒煙門診：目前很多醫(yī)院已經(jīng)開展戒煙門診，患者可至戒煙門診進行相關(guān)咨詢，也可選擇藥物適當干預(yù)，以科學戒煙。
結(jié)論：慢阻肺患者戒煙很重要，自己需要充分重視，家庭和社會需給予大力支持，戒煙困難時尋求專業(yè)幫助，如戒煙門診。
誤區(qū)七：慢阻肺患者呼吸困難明顯，不再適合運動
專家解釋：肺康復(fù)治療是慢阻肺管理的重要組成部分，運動是康復(fù)治療的重要內(nèi)容，可以改善活動能力、提高生活質(zhì)量及改善呼吸能力，是慢阻肺治療的重要措施。
慢阻肺患者運動時應(yīng)注意以下事項：
1.在經(jīng)過心肺功能檢查及醫(yī)生評估后，選擇合適的鍛煉方式，從較小的運動量開始；
2.運動需量力而行，當感覺呼吸不暢及心跳過快時，應(yīng)立即停止運動，休息緩解后方可繼續(xù)鍛煉；
3.應(yīng)該在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下學習呼吸操、縮唇腹式呼吸，鍛煉呼吸機，減輕肺氣腫程度；
4.在進行腹式呼吸的前提下，持續(xù)的有氧耐力訓(xùn)練（上下樓梯、慢走、慢跑、騎行）結(jié)合間歇的力量訓(xùn)練是更為有效的鍛煉方式。
結(jié)論：慢阻肺患者可以根據(jù)個人情況，選擇合適的運動康復(fù)訓(xùn)練方法，按照從小強度到大強度，逐漸耐受，循序漸進原則，運動康復(fù)可以提高慢阻肺患者的活動耐力，提高生活質(zhì)量。
（通訊員：李曉姍）
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