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張帥 副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科及運動醫(yī)學科
今天講的這個病例很特殊。病人是一位體重僅達40公斤，且患有老人癡呆癥的85歲老人家。
眾所周知，老人的骨骼脆性大，不牢固，小碰小撞就容易骨折。85歲高齡的老奶奶在家里走路，一不小心摔了一跤，導(dǎo)致左髖關(guān)節(jié)的疼痛，活動障礙，疼痛非常明顯，沒有辦法自己站立和行走，子女趕緊帶老人到急診檢查，檢查以后發(fā)現(xiàn)左側(cè)的粗隆間斜形骨折。
骨折對這位病患并不陌生，奶奶在10年和14年分別因為跌傷，導(dǎo)致了腰椎壓縮性骨折，當時治療采取了骨水泥的注入以及椎體成形術(shù)。
禍不單行，老奶奶還患有阿爾茲海默病，即常說的老人癡呆癥。老人在17年時部分認知能力已有所缺失。今年6月份，也就是一個月前因為腦梗死在我院住院，術(shù)后長期服用阿司匹林抗血小板。
老年人的身體自愈能力大不如前，通過保守治療來修復(fù)損傷骨骼可行性可以說為零，此時最好的治療方法是手術(shù)治療，但老人比較年事已高，手術(shù)的風險不可忽視，加之老人還兼有阿茲海默癥，長期服用藥物，因而手術(shù)與否，該如何手術(shù)，還是醫(yī)生們需要攻克的一大難關(guān)。
阿司匹林是臨床上常見的一種止痛藥物，同時其還具有預(yù)防心腦血管疾病的功效。阿司匹林主要通過抑制環(huán)氧合酶的合成，抑制血小板血栓素A2的生成，進而實現(xiàn)防止血栓形成的作用。老奶奶術(shù)后需要阿司匹林來抑制血小板聚集，如今出現(xiàn)骨折，如果采取手術(shù)治療的話，是否會和藥物服用有所沖突？手術(shù)前是否需要停藥？這些均是醫(yī)生們所需要考慮的問題。
術(shù)前需要停用阿司匹林的情況：
1．有心血管疾病方面問題的患者，如若正接受阿司匹林治療，如果病情控制較佳，心血管疾病病發(fā)率較低的患者，應(yīng)在手術(shù)前七到十天內(nèi)停用阿司匹林。
2．在圍手術(shù)期出血會帶來毀滅性的后果，例如涉及神經(jīng)系統(tǒng)方面的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前停用阿司匹林。
3．對于顱內(nèi)、中耳、眼后房和髓內(nèi)脊柱手術(shù)，術(shù)前應(yīng)停用阿司匹林。
4．接受前列腺手術(shù)的患者，由于尿激酶導(dǎo)致局部纖維蛋白溶解，所以出血的風險增加，因而對于此類患者部分醫(yī)生也會停用阿司匹林。
5．整形手術(shù)例如乳房再造術(shù)，手術(shù)會形成較大創(chuàng)口，具有出血以及血腫形成的風險，考慮術(shù)前停用阿司匹林。
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