作者：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦二科 李娟

抱著娃打個(gè)噴嚏就漏尿，跳個(gè)繩突然感覺(jué)下體有東西脫出，甚至總是憋不住尿，出門需要使用尿墊……

這些小片段，正在成為越來(lái)越多女性的"難言之隱"。

本期，我院婦二科醫(yī)生來(lái)跟大家聊聊，盆底脫垂那些事兒。

什么是盆底脫垂？

盆底猶如一張富有彈性的"吊床"，承托著子宮、膀胱、直腸等盆腔器官。

當(dāng)盆底肌肉和韌帶因損傷或老化失去張力，器官便會(huì)下移甚至脫出陰道口，引發(fā)尿失禁、下墜感等癥狀。

再換一個(gè)簡(jiǎn)單的比喻，盆底是一個(gè)房子，有一天“房子”的支撐結(jié)構(gòu)松動(dòng)了，房子里面的居住者：膀胱、子宮、直腸開(kāi)始往下掉，就會(huì)表現(xiàn)為膀胱膨出、子宮脫垂、陰道穹隆膨出、腸疝和直腸膨出。這就是盆底臟器脫垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）。

在一項(xiàng)在針對(duì)中國(guó)城市地區(qū)女性盆腔器官脫垂大范圍流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，20-30歲盆腔器官脫垂患病率為1.23%，30-39歲患病率為4.74%，40-49歲患病率為9.92%，50-59歲患病率為13.9%，60-69歲患病率為18.44%，而70歲以上人群患病率則高達(dá)26.11%。

盆底脫垂又被稱為“社交癌”，并非指其具有癌癥的病理性質(zhì)，而是因其對(duì)患者社交、心理和生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響，使許多患者因?qū)擂位虿贿m而回避社交活動(dòng)，甚至陷入孤立。

盆底脫垂的主要癥狀有哪些？

1. 膨出或壓迫感

陰道的里面或外面有腫塊，在性交時(shí)有不舒服的感覺(jué)，甚至性交疼痛，陰道或者腰骶部有酸脹或者拖拽感，一般休息后可緩解。

2. 泌尿系統(tǒng)癥狀

如小便困難，流速減慢或尿不出，有的需要按壓陰道才能小便。

尿失禁，俗稱“漏尿”，一開(kāi)始可以是大笑、跑步、爬樓梯或者搬抬重物時(shí)無(wú)法控制小便而自行流出，進(jìn)一步發(fā)展可能在沒(méi)有誘因情況下即有漏尿，甚至需要使用尿墊避免尷尬。

3. 腸道癥狀

因盆底脫垂感到腸道蠕動(dòng)受限，排便困難，而長(zhǎng)時(shí)間的排便困難需要增加腹壓用力大便使病情進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重的時(shí)候甚至在排便時(shí)需按壓陰道壁，才能排便。

中西醫(yī)視角下的病因解讀

1. 病因

妊娠分娩（尤其是多胎、急產(chǎn)、巨大兒分娩史），妊娠及分娩對(duì)盆腔的造成一定影響。

慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等持續(xù)性腹壓增加是主要誘因。

肥胖人群，尤其腹型肥胖者即腰臀比過(guò)高，也可以使腹壓增高，壓迫盆腔。

長(zhǎng)期從事重體力活動(dòng)，長(zhǎng)期負(fù)重會(huì)影響盆底。

有膠原蛋白異常及其家族史的人，膠原蛋白流失導(dǎo)致的盆底組織薄弱化。

2. 中醫(yī)辨證

中醫(yī)將盆底臟器脫垂歸為 “陰挺”“陰脫” 或 “胞宮下脫” 范疇，最早記載見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·經(jīng)脈》提到“婦人少腹腫，陰挺出”。

脾虛氣陷：脾主升清，若脾氣不足則升舉無(wú)力，導(dǎo)致臟器下垂（“中氣下陷”）。

腎氣不固（如更年期腎精虧虛），腎主封藏，腎虛則固攝失職，加重脫垂。

外邪與勞損，如產(chǎn)傷（難產(chǎn)、多產(chǎn)或產(chǎn)后過(guò)早勞作），耗傷氣血，損傷胞絡(luò)；長(zhǎng)期負(fù)重、久站久蹲，導(dǎo)致“勞則氣耗”；外感濕邪或內(nèi)生濕熱，下迫胞宮，加重脫垂癥狀常伴氣血運(yùn)行不暢。

治療中的東西方智慧碰撞

（一）治療方法

1. 保守治療

凱格爾運(yùn)動(dòng)、生物反饋電刺激精準(zhǔn)收縮、子宮托等。

2. 手術(shù)治療

盆底脫垂對(duì)患者生活影響大，自覺(jué)癥狀重，要求且能耐受手術(shù)者，可經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后行盆底重建術(shù)。

（二）中醫(yī)特色療法

補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪配伍柴胡、升麻，提升下垂臟器。

溫針灸：選取百會(huì)、氣海等穴，艾絨燃燒穿透穴位激發(fā)陽(yáng)氣，溫陽(yáng)固脫。

熏蒸療法：用收斂固脫中藥煎煮后局部熏蒸。

（三）治未?。悍阑加谖慈?/p>

1. 注重孕產(chǎn)婦管理

尤其是多胎、高齡產(chǎn)婦的管理，孕期介入體重管理，產(chǎn)褥期充分休息，避免勞累，產(chǎn)后42天做盆底篩查（黃金恢復(fù)期）。

2. 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

避免久蹲久坐，搬運(yùn)重物時(shí)呼氣收緊盆底，積極治療慢性咳嗽及便秘，控制體重，避免腹型肥胖。

3. 圍絕經(jīng)期女性及絕經(jīng)后女性常規(guī)篩查

在定期體檢中加入盆底功能篩查，發(fā)現(xiàn)盆底脫垂高危人群，提前用中藥、膏方、針灸、康復(fù)理療等方法進(jìn)行干預(yù)。

（通訊員：安俊停）