65歲的王女士（化姓）抵達(dá)中山六院時(shí)

已無法自主呼吸，生命體征不穩(wěn)

長達(dá)10厘米的甲狀腺巨大結(jié)節(jié)

橫亙?cè)谏乐g

“不是良性的嗎？怎么危害也那么大？”

鬼門關(guān)前走一遭的王女士

有些費(fèi)解，仍然后怕

此時(shí)脖子上的“大蘋果”

已經(jīng)被摘掉

她重新體驗(yàn)了暢快呼吸的自由

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院甲狀腺外科主任龍淼云主任醫(yī)師提醒

警惕甲狀腺結(jié)節(jié)生長發(fā)展

應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測，及時(shí)干預(yù)

頸部掛“大蘋果”多年，咳嗽兩周“雪崩”致呼吸困難

王女士頸部存在巨大甲狀腺結(jié)節(jié)多年，其大小遠(yuǎn)超成人拳頭，像個(gè)大蘋果掛在脖子上。但王女士自認(rèn)“良性無害”，未加重視，殊不知，結(jié)節(jié)周圍的組織已經(jīng)“壓力山大”。

前段時(shí)間，王女士頻繁咳嗽咳痰，每次咳嗽帶動(dòng)胸腔震動(dòng)，被巨大結(jié)節(jié)壓迫至嚴(yán)重狹窄軟化的氣管首當(dāng)其沖，劇烈的胸腔壓力變化誘發(fā)本已脆弱的氣道進(jìn)一步塌陷，繼發(fā)肺炎產(chǎn)生的分泌物又進(jìn)一步堵塞了狹窄的氣道，就像經(jīng)歷了一場“醞釀已久”的雪崩，王女士病情急轉(zhuǎn)直下——出現(xiàn)呼吸困難伴意識(shí)模糊。

王女士一家緊急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，接受氣管插管維持通氣后，情況暫時(shí)緩解，但要從根本解決問題，首先得解除壓迫，掏出“惡果”，鑒于巨大腫物致氣管塌陷、合并肺炎及高血壓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院治療。

多方打聽后，王女士來到中山六院甲狀腺外科主任龍淼云主任醫(yī)師處就診。

當(dāng)機(jī)立斷，力挽狂瀾，2小時(shí)摘除“惡果”

王女士抵院時(shí)仍依賴經(jīng)口氣管插管，生命體征不穩(wěn)定，頸部巨大腫物明顯，肺炎及高血壓增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。龍淼云團(tuán)隊(duì)迅速評(píng)估病情并作出決斷：必須急診手術(shù)解除壓迫根源，刻不容緩！

ICU迅速響應(yīng)，高效完成相應(yīng)的術(shù)前檢查與評(píng)估，王女士被送入手術(shù)室。龍淼云帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迎戰(zhàn)，術(shù)中探查見甲狀腺腫物體積巨大，與頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)致密粘連；長期壓迫導(dǎo)致氣管嚴(yán)重軟化、塌陷，管腔顯著狹窄，氣管壁薄弱。手術(shù)操作空間受限，分離需極為精細(xì)、輕柔，以避免損傷血管神經(jīng)（如喉返神經(jīng)損傷可致聲嘶）及加重氣管損傷。對(duì)醫(yī)生的考驗(yàn)，就好像豆腐上雕花。

在助手莊士民副主任醫(yī)師配合下，龍淼云逐步分離、結(jié)扎腫物供血血管，仔細(xì)游離保護(hù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)（輔以術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測），爭分奪秒，一氣呵成，最終將巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫物完整切除。麻醉科團(tuán)隊(duì)全程密切監(jiān)護(hù)，精準(zhǔn)管理氣道及循環(huán)，保障手術(shù)安全。

術(shù)后王女士進(jìn)入icu病房。

入院時(shí)患者及腫物情況

術(shù)前CT影像（已行氣管插管）

手術(shù)現(xiàn)場

甲狀腺腫物

多學(xué)科全程護(hù)航，闖過生命難關(guān)

成功切除腫瘤僅是闖過第一關(guān)?？祻?fù)路上仍然“危機(jī)四伏”。下一關(guān)，拔管。

拔除氣管插管是重癥患者脫離機(jī)械通氣、恢復(fù)自主呼吸的關(guān)鍵步驟。但是，長期受壓軟化的氣管失去支撐后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性極差，有極高的術(shù)后氣管塌陷風(fēng)險(xiǎn)。ICU團(tuán)隊(duì)緊密監(jiān)護(hù)，制定充分應(yīng)急預(yù)案，待王女士生命體征初步穩(wěn)定后，嘗試拔除氣管插管，王女士隨即出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，血氧飽和度迅速下降，甲狀腺外科聯(lián)合ICU團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)預(yù)案，行緊急氣管切開術(shù)，建立安全氣道，患者氧合迅速改善。

后續(xù)治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)向氣道管理與肺炎控制。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作管理下，ICU團(tuán)隊(duì)為其制定個(gè)體化方案，監(jiān)護(hù)生命體征，予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并積極治療肺炎，對(duì)氣管切開套管進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。王女士逐步闖過感染關(guān)、營養(yǎng)關(guān)，一周后轉(zhuǎn)回普通病房，恢復(fù)進(jìn)食，并更換金屬套管。

出院前，龍淼云還詳細(xì)交代王女士及家屬氣管金屬套管護(hù)理注意事項(xiàng)，并叮囑一個(gè)月后返院復(fù)查。

王女士聽醫(yī)囑按期返院，經(jīng)綜合評(píng)估確認(rèn)氣管結(jié)構(gòu)恢復(fù)穩(wěn)定，通氣功能良好，遂安全拔除氣管切開套管，王女士順利康復(fù)。

氣管切開術(shù)后查房

患者拔除氣管金屬套管后

警惕脖子里的“隱形炸彈”：巨大甲狀腺結(jié)節(jié)

龍淼云指出，甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)的、與周圍正常腺體結(jié)構(gòu)不同的獨(dú)立團(tuán)塊或腫塊，它可以是實(shí)性、囊性（液性）或混合性的。絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的（如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤等），體積小且生長緩慢，具有“隱匿性”，患者通常無明顯不適感，在體檢時(shí)通過超聲等影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。

一旦發(fā)現(xiàn)，就要保持警惕，“良性”并非“免死金牌”。

最大徑>5cm或往胸腔里長的甲狀腺結(jié)節(jié)，危害遠(yuǎn)超普通結(jié)節(jié)。會(huì)出現(xiàn)：

l壓迫癥狀：長期壓迫可導(dǎo)致氣管變形、狹窄，就像被逐漸勒緊的軟管。最直接的后果就是呼吸困難，初期可能只在活動(dòng)或平躺時(shí)感覺憋氣，后期甚至靜坐時(shí)也會(huì)喘不上氣，嚴(yán)重時(shí)可窒息。此外，體積較大的甲狀腺結(jié)節(jié)易侵犯到鄰近的喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞的情況。

l潛在惡變：長期存在的結(jié)節(jié)存在一定惡變風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測。

l影響美觀與生活質(zhì)量。

龍淼云指出，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，切勿因“不痛不癢”而拖延，務(wù)必盡早就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估并決定干預(yù)時(shí)機(jī)與方式。如果結(jié)節(jié)達(dá)4cm，或出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等情況，建議行手術(shù)治療。

甲狀腺自查：面對(duì)鏡子稍仰頭，觀察頸部有無隆起；接著用手指輕壓喉結(jié)下方兩側(cè)區(qū)域，含一口水緩慢吞咽，感受手下是否有隨吞咽上下活動(dòng)的硬塊——若有，則可能是甲狀腺結(jié)節(jié)。但是，自查通常只能發(fā)現(xiàn)較大的表淺結(jié)節(jié)（一般直徑>1cm），而多數(shù)小結(jié)節(jié)因位置深或質(zhì)地軟難以觸及。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。因此，即使自查無異常，若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難或持續(xù)咳嗽等壓迫癥狀，或?qū)儆诟呶Ｈ巳海ㄒ患?jí)親屬甲狀腺癌家族史、童年時(shí)期有頭頸部放射線暴露等），建議行頸部超聲檢查。

如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)？

1.保障科學(xué)碘攝入：堅(jiān)持食用合格碘鹽是預(yù)防因碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺腫的重要途徑。碘充足地區(qū)避免過量食用海帶、紫菜等高碘食物，特殊人群（孕婦、甲亢患者）需遵醫(yī)囑調(diào)整。

2.重視情緒管理：焦慮、緊張可能干擾內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，增加甲狀腺負(fù)擔(dān)，可通過運(yùn)動(dòng)、冥想、充足睡眠等方式積極調(diào)節(jié)心態(tài)。

3.避免頸部輻射暴露：兒童及青少年甲狀腺對(duì)輻射敏感，應(yīng)避免頭頸部不必要的放射性檢查（如必須需防護(hù)）。遠(yuǎn)離高輻射污染環(huán)境，職業(yè)暴露者嚴(yán)格防護(hù)。

4.定期篩查：即使無明顯癥狀，建議成年人（尤其女性、高危人群）定期體檢時(shí)進(jìn)行甲狀腺觸診和超聲檢查，查出甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)定期復(fù)查。

（通訊員：張婷婷 陳子瀅 簡文楊；圖片由醫(yī)院提供）