“我不想減胎。胎兒腹裂，能治嗎？”

陳女士（化姓）問出這句話

帶著猶疑、忐忑和期待

一家人為此輾轉(zhuǎn)求醫(yī)

最終在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院落腳

“孩子生了！”

但是一串腸子露在腹外

在寶寶接觸這個(gè)世界的第26分鐘

他接受了手術(shù)

術(shù)后第38天

一家人抱著小寶貝欣然出院

“寶寶能喝奶了，恢復(fù)不錯(cuò)！”

從產(chǎn)前監(jiān)護(hù)到寶寶手術(shù)完恢復(fù)

中山六院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)陪伴母子倆

跋涉半年多的生命旅程

始于嚴(yán)冬，于夏日收獲繁花

四季輪轉(zhuǎn)，醫(yī)者仁心長在

好消息：懷上雙胞胎；壞消息：一個(gè)寶寶可能出現(xiàn)致死性畸形

2024年，陳女士懷上了雙胞胎，對于經(jīng)歷過兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)的她來說殊為不易。然而，首次產(chǎn)檢就給他們潑了盆冷水——早孕期超聲篩查發(fā)現(xiàn)雙胎之一腹裂。

在最新的教科書第十版《婦產(chǎn)科學(xué)》上，嚴(yán)重腹裂被歸于致死性畸形。

“發(fā)生腹裂的情況下，‘越獄’的器官是徹底‘裸奔’的，完全沒有皮膚、肌肉和腹膜保護(hù)。長期浸泡在羊水中很容易碰撞摩擦導(dǎo)致破損、甚至嵌頓于腹部裂口而梗阻壞死，發(fā)生炎癥和感染風(fēng)險(xiǎn)也很高。再加上臟器異位往往阻礙胎兒正常發(fā)育，過去這類病例多數(shù)預(yù)后不良。”產(chǎn)科主任高羽主任醫(yī)師介紹。

由于小兒外科的發(fā)展，現(xiàn)在很多像腹裂這樣的先天性畸形有了治愈的希望。但是寶寶能不能順利發(fā)育、能不能堅(jiān)持到出生后手術(shù)，需要密切監(jiān)測，這對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕期保健水平要求很高。

面對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生減胎的建議，夫妻倆陷入糾結(jié)。不舍得放棄寶寶的他們，輾轉(zhuǎn)來到中山六院，只想弄清楚：腹裂真的不能治療嗎？

不減胎！多學(xué)科醫(yī)生全力以赴

在中山六院產(chǎn)科進(jìn)行了遺傳咨詢、充分了解了腹裂的預(yù)后及治療方法以后，陳女士決定不減胎。超聲科楊艷東副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全程超聲監(jiān)護(hù)。

“從病史和超聲檢查的情況來看，胎兒是單純性腹裂的可能性很大。她（陳女士）很幸運(yùn)，沒有發(fā)生雙胎特有的并發(fā)癥，多次復(fù)查都顯示腹裂胎兒發(fā)育良好，膨出于體外的腸管血流正常?！背暱拼S斯醫(yī)生表示。

轉(zhuǎn)眼陳女士已經(jīng)接近孕36周了。超聲檢查提示，腹裂胎兒膨出體外的腸管直徑超過6厘米，確定分娩時(shí)機(jī)和新生兒手術(shù)方案迫在眉睫。由產(chǎn)科牽頭，來自小兒外科、新生兒科、手術(shù)麻醉中心和超聲科的專家進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，就手術(shù)方案和流程等細(xì)節(jié)進(jìn)行了深入探討，決定在陳女士孕36周2天時(shí)進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)，腹裂胎兒出生后立即由小兒外科進(jìn)行腸管回納+腹裂修補(bǔ)術(shù)。

白色箭頭指示的區(qū)域?yàn)榱殉鎏焊共康哪c管聲像

超聲科、產(chǎn)科、小兒外科、兒科、新生兒科、麻醉科等與患兒父母充分溝通病情

產(chǎn)前術(shù)后密切關(guān)注

剛出生就成為“團(tuán)寵”，漂浮的腸子回到肚子里，懸著的心放下了

為確保寶寶安全出生，高羽主任和李婕主治醫(yī)師披掛上陣，主刀剖宮產(chǎn)。嬰兒清脆的啼哭聲就像觸發(fā)了開關(guān)，在一旁等候的醫(yī)生們聞聲而動(dòng)，迅速圍上來，進(jìn)行現(xiàn)場MDT，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密配合，評估他身體狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

“進(jìn)行手術(shù)！快！”

在嬰兒出生后的第26分鐘，眾人按原預(yù)案展開行動(dòng)，準(zhǔn)備行手術(shù)：兒科新生兒科團(tuán)隊(duì)郝虎、李思濤主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)迅速氣管插管；麻醉科靳三慶主任醫(yī)師、趙陽主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為他實(shí)施了精準(zhǔn)的麻醉，確保手術(shù)過程中生命體征穩(wěn)定；小兒外科王德娟主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)手術(shù)操作。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為寶寶的出生做好了充分的準(zhǔn)備

王德娟帶領(lǐng)李俊濤、張翼飛醫(yī)生為其實(shí)施 “腹裂（畸形）修補(bǔ)術(shù) + Ladd手術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)寶寶腸管出現(xiàn)了粘連，王德娟小心翼翼分離粘連，切除狹窄腸段，細(xì)致地把旋轉(zhuǎn)不良的腸段捋回正位，再將一縷縷腸管輕柔地返納入腹腔，最后為其“封肚”——精準(zhǔn)地修復(fù)了嬰兒的腹壁缺損。新生兒科全程監(jiān)護(hù)手術(shù)治療，以備不時(shí)之需。小嬰兒也很“配合”這場手術(shù)，生命體征一直很穩(wěn)定，醫(yī)生們操作更加得心應(yīng)手。2個(gè)多小時(shí)的手術(shù)十分順利，術(shù)后他被送回新生兒科病房休養(yǎng)恢復(fù)。

小兒外科王德娟主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)順利為小嬰兒實(shí)施了手術(shù)

自主喝奶一小口，健康恢復(fù)一大步

手術(shù)的順利只是小嬰兒回歸正常的第一步，術(shù)后康復(fù)同樣關(guān)鍵。中山六院兒科、小兒外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為他量身定制了個(gè)性化的康復(fù)方案，輔助呼吸、抗感染、引流、營養(yǎng)支持……

小嬰兒狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，排氣排便、恢復(fù)自主呼吸、營養(yǎng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)、傷口愈合。期間，他自主喝奶進(jìn)程十分緩慢，跟不上身體恢復(fù)的節(jié)奏，但是，在兒科護(hù)士長金芳團(tuán)隊(duì)的呵護(hù)照料下，術(shù)后第17日，他掌握了這項(xiàng)基本生存技能，隨后飲奶量逐漸增加，在出院時(shí)喂奶量基本達(dá)標(biāo)，精神也改善了許多，活力值不斷上升。術(shù)后第38日，小嬰兒體重增長了1kg，順利出院。

腹裂切口關(guān)閉后

“你們的專業(yè)與堅(jiān)持讓我們充滿了信心與勇氣，現(xiàn)在，寶寶出院了，太感謝你們了！”

寶寶在出院時(shí)喂奶量基本達(dá)標(biāo)，精神狀態(tài)也日益好轉(zhuǎn)

科普時(shí)間：先天性腹裂

先天性腹裂是因胎兒期腹壁閉合異常而出現(xiàn)體壁發(fā)育畸形，導(dǎo)致腹壁出現(xiàn)全層缺損，多位于臍帶右側(cè)。寶寶出生時(shí)即可見部分腹部器官通過腹壁缺損處向外膨出，直接暴露在體外。脫出的腸管容易纖維化、扭轉(zhuǎn)或壞死、感染等，可能合并腸旋轉(zhuǎn)不良。其具體病因尚不明確，可能與胚胎發(fā)育異常和環(huán)境因素有關(guān)。

腹裂嬰兒出生后應(yīng)立即用無菌保鮮膜或濕潤無菌紗布覆蓋膨出的器官，保持濕潤和清潔，并緊急轉(zhuǎn)診至有小兒外科的醫(yī)院手術(shù)。有條件的醫(yī)院可經(jīng)MDT會(huì)診直接進(jìn)行產(chǎn)時(shí)手術(shù)。手術(shù)的核心目標(biāo)是將脫出的器官放回腹腔并修補(bǔ)腹壁缺損，同時(shí)處理合并的畸形。小的缺損可直接縫合關(guān)閉，大的缺損或腹腔空間不足時(shí)需采用分期手術(shù)（先掛硅膠袋保護(hù)器官并逐步回納，幾周后再縫合）。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科、手術(shù)麻醉中心、超聲科、檢驗(yàn)科等通力合作，構(gòu)建了成熟的多學(xué)科合作機(jī)制，成功救治了包括臍膨出、先天性胸腔積液等在內(nèi)的病例，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，期待為更多家庭提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，挽救更多生命，呵護(hù)更多希望。

（通訊員：林琳、張婷婷、陳子瀅、戴希安、簡文楊；圖片由醫(yī)院提供）