指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰外科 李文濱 教授

82歲高齡老人何奶奶因急性膽源性胰腺炎，由當(dāng)?shù)厥屑夅t(yī)院轉(zhuǎn)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院接受治療。逸仙重癥胰腺炎多學(xué)科診治中心啟動應(yīng)急機制，多學(xué)科快速集結(jié)、精準(zhǔn)出手，何奶奶轉(zhuǎn)危為安。專家提醒，膽源性胰腺炎是急性胰腺炎的常見類型，老年人是高危人群，“救急”“除根”兩手抓是治療的核心策略。

腹痛進展竟成兇險重癥

4天前，何奶奶出現(xiàn)了上腹疼痛的癥狀，家人急忙將她送往當(dāng)?shù)厥屑夅t(yī)院，經(jīng)初步診斷，何奶奶患上了急性膽源性胰腺炎。由于何奶奶同時患有高血壓、冠心病等復(fù)雜基礎(chǔ)疾病，胰腺炎病情難以控制，并有進展為重癥急性胰腺炎的風(fēng)險。于是，在地方醫(yī)院的建議下，何奶奶轉(zhuǎn)診至中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院。

醫(yī)院逸仙重癥胰腺炎多學(xué)科診療中心接到情況后，迅速啟動應(yīng)急機制，膽胰外科李文濱教授團隊對何奶奶的病情進行了全面評估，并將她收治到膽胰外科。住院后，團隊為何奶奶完善了相關(guān)檢查，并給予對癥支持治療。膽胰外科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科、超聲科等多學(xué)科專家集結(jié)開展會診，緊密配合、積極開展干預(yù)治療。目前，何奶奶的病情已經(jīng)穩(wěn)定，在逸仙重癥胰腺炎多學(xué)科診療團隊的精心治療下轉(zhuǎn)危為安。

藏在膽結(jié)石后的致命殺手

膽源性胰腺炎是急性胰腺炎中較為常見的一種類型，在所有急性胰腺炎病例中，占比達到 40%-70%。它主要是由膽道系統(tǒng)疾病引發(fā)的，比如膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石等。當(dāng)膽囊或膽管里的結(jié)石脫落，就會堵塞胰管與膽管的共同開口處。這一堵塞會導(dǎo)致胰液排泄受阻、胰酶異常激活，最終引發(fā)胰腺組織出現(xiàn)“自我消化”，造成反復(fù)且持續(xù)的炎癥，嚴(yán)重時甚至?xí)斐梢认賶乃?。膽結(jié)石患者、經(jīng)常吃高脂食物的人、肥胖人群以及女性（雌激素會促進膽固醇結(jié)石的形成），都是膽源性胰腺炎的高危人群。

而急性胰腺炎一旦進展為重癥，病情就會變得十分兇險，死亡率可高達 20% 甚至更高，會引發(fā)多器官功能衰竭及嚴(yán)重的代謝紊亂。它很容易繼發(fā)胰腺壞死、感染、腹腔大出血、腹腔間隔室綜合征等致命性的并發(fā)癥。這類患者需要在重癥監(jiān)護室（ICU）接受支持治療，病程長，治療費用高，預(yù)后效果也較差。

老年人是膽源性胰腺炎高發(fā)群體

專家特別提醒，老年人由于身體機能下降，膽道蠕動功能變?nèi)?，更容易患上膽結(jié)石，因此是膽源性胰腺炎的高發(fā)群體。而且，老年人的痛覺敏感度較低，癥狀可能不典型，有時候會把腹痛誤以為是 “胃病”，從而耽誤了治療。因此，家中老人若有膽道結(jié)石病史，建議常備既往就醫(yī)資料（尤其是影像報告）。一旦發(fā)生腹痛，立即就醫(yī)，早診斷、早干預(yù)是防止輕癥胰腺炎惡化為重癥的關(guān)鍵。

部分高齡患者和家屬可能會因為擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險而拒絕外科治療。但如果患者合并有膽道結(jié)石（膽囊或膽管結(jié)石），結(jié)石很容易移位，進而堵塞胰管開口，這是導(dǎo)致急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的重要危險因素。反復(fù)的炎癥不僅會讓患者更加痛苦，還可能發(fā)展成慢性胰腺炎，甚至增加胰腺癌變的風(fēng)險。因此要充分信任醫(yī)生、積極與醫(yī)生溝通，在專業(yè)評估的基礎(chǔ)上權(quán)衡利弊，為患者選擇最合適的治療方案。

多學(xué)科評估破解胰腺炎難題

據(jù)介紹，逸仙重癥胰腺炎多學(xué)科診治中心自2021年成立，設(shè)立初衷即為各類急重癥胰腺炎患者（涵蓋膽源性、酒精性、脂源性等多病因類型）提供科學(xué)、系統(tǒng)、高效的治療，為華南地區(qū)急性重癥胰腺炎的診療困難、診治“瓶頸”現(xiàn)狀發(fā)揮“燈塔”作用。同時也致力于將逸仙診療模式鋪蓋、傳遞至各下級醫(yī)院，全面提升華南地區(qū)重癥胰腺炎診治水平。

目前，中心已與多家國內(nèi)權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)的胰腺疾病多學(xué)科診治中心積極開展交流合作，搭建胰腺疾病診治的溝通、合作平臺，通過不同胰腺中心的合作交流，攜手共進，不斷優(yōu)化、精簡診療模式，為不同地域的胰腺疾病患者提供更加精準(zhǔn)、高效、科學(xué)的診療服務(wù)。

逸仙重癥胰腺中心多學(xué)科會診現(xiàn)場

【指導(dǎo)專家】

李文濱

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 膽胰外科

主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師

現(xiàn)任醫(yī)院普通外科副主任、逸仙重癥胰腺炎多學(xué)科診治中心執(zhí)行主任

專業(yè)特長：在肝癌、膽囊癌、胰腺癌的綜合治療,肝膽胰外科疾病腹腔鏡和機器人手術(shù)方面有非常豐富的臨床經(jīng)驗;并特別專注于重癥胰腺炎的多學(xué)科診治。

社會任職：中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)機器人委員會委員、中國研究型醫(yī)院協(xié)會肝血管病分會常委、華南機器人肝膽胰外科聯(lián)盟副組長、廣東省研究型醫(yī)院學(xué)會肝膽胰外科專委會主任委員、廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會胰腺數(shù)字醫(yī)學(xué)與微創(chuàng)技術(shù)專委會主任委員等。

學(xué)術(shù)成就：專注于膽囊癌及肝膽胰腫瘤相關(guān)基礎(chǔ)研究，近年主持國家級及省級自然科學(xué)基金項目3項；發(fā)明專利2項，編寫著作3部。

門診安排：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院北院區(qū)（周一下午）

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)（周二下午、周五上午）

（通訊員：黃睿、賀興、劉文琴；圖片由醫(yī)院提供）