指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科主任 吳現(xiàn)瑞 教授；血管外科主任 黃楷 教授

直腸癌患者唐阿姨術(shù)后復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移的腫瘤將腹主動緊密地“包裹”起來，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)卻束手無策。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科吳現(xiàn)瑞教授、血管外科黃楷教授領(lǐng)銜多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，突破血管神經(jīng)密集的手術(shù)“禁區(qū)”，為唐阿姨合力施術(shù)，精準(zhǔn)剝離腫瘤且完整保住腹主動脈，成功切除高風(fēng)險腫瘤“炸彈”，助唐阿姨度過生命難關(guān)。

腹主動脈是人體最大的動脈之一，是供應(yīng)腹部、下肢全部組織器官的血液的循環(huán)主干道。發(fā)生在腹主動脈旁的惡性腫瘤，如果侵犯腹主動脈，過去常被認(rèn)為是腫瘤外科的手術(shù)“禁區(qū)”。

唐阿姨就不幸遇到了這種情況。

五年前，唐阿姨確診直腸癌，在居住地醫(yī)院接受了手術(shù)后，規(guī)律化療并隨訪。五年過去，本以為已經(jīng)痊愈的唐阿姨突然出現(xiàn)下腹部不適，在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)了盆腔的復(fù)發(fā)腫瘤，而腹主動脈旁的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移融合成較大的腫瘤，緊密地包裹著腹主動脈。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的治療團(tuán)隊(duì)為唐阿姨再次手術(shù)切除了盆腔復(fù)發(fā)腫瘤，卻對包裹著腹主動脈的腫瘤無計可施，只能建議唐阿姨繼續(xù)化療延緩疾病發(fā)展。

輾轉(zhuǎn)之下，唐阿姨的女兒帶她來到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院。面對唐阿姨的復(fù)雜情況，醫(yī)院胃腸外科主任吳現(xiàn)瑞教授、血管外科主任黃楷教授領(lǐng)銜消化道腫瘤多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，結(jié)合影像?？?、腫瘤內(nèi)科、腫瘤科放療專科等專家的會診意見，為唐阿姨詳細(xì)評估了病情。專家們認(rèn)為，唐阿姨的腫瘤進(jìn)展并不快，腫瘤部位相對局限，但因?yàn)槔奂案怪鲃用}分叉，存在較大的手術(shù)風(fēng)險。

“因?yàn)檫@個區(qū)域是腹膜后主動脈分叉和下腔靜脈分叉的地方，幾條重要血管相互交叉重疊，并且還有豐富的側(cè)枝循環(huán)血管以及神經(jīng)叢在此分布，一個失誤就可能導(dǎo)致?lián)尵然蛘邍?yán)重后遺癥，手術(shù)難度大，風(fēng)險也極高?！眳乾F(xiàn)瑞教授介紹。

但風(fēng)險并不等于禁忌，在對團(tuán)隊(duì)成員技術(shù)和默契充分信任的基礎(chǔ)上，吳現(xiàn)瑞教授和黃楷教授決定聯(lián)手突破“禁區(qū)”，為唐阿姨爭取更多生的希望。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)和唐阿姨及家屬詳細(xì)溝通了術(shù)中存在包括血管置換可能、大出血等風(fēng)險，患者和家屬都表現(xiàn)出對接受手術(shù)的決心，這也堅定了治療團(tuán)隊(duì)的信心。

吳現(xiàn)瑞教授和黃楷教授術(shù)中討論

手術(shù)中，胃腸外科團(tuán)隊(duì)通過腹腔鏡層面解剖將既往手術(shù)粘連的層面恢復(fù)，順利進(jìn)入后腹膜腫瘤區(qū)域，發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯部分小腸，遂將受累腸道切除，排除了顯露的困難。血管外科團(tuán)隊(duì)將腫瘤侵犯主動脈的近遠(yuǎn)端完全暴露并加以預(yù)防性控制。

手術(shù)進(jìn)入開腹階段

在做好隨時行血管置換的準(zhǔn)備后，黃楷教授和吳現(xiàn)瑞教授一點(diǎn)點(diǎn)將包裹著腹主動脈的腫瘤剝離了下來，幸運(yùn)的是腫瘤沒有侵犯血管壁深層，黃楷教授和吳現(xiàn)瑞教授游刃有余地分離解剖這個涉及區(qū)域的重要血管，保護(hù)好神經(jīng)從，最后剝離腫瘤的同時完整保護(hù)了血管結(jié)構(gòu)，避免了血管置換。術(shù)后，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)又為唐阿姨制定了放化療及隨訪方案。唐阿姨和家人滿意地坐上了回程的飛機(jī)。

吳現(xiàn)瑞教授指出，隨著外科領(lǐng)域亞?？瓢l(fā)展的持續(xù)深入，在各?？萍夹g(shù)日新月異的同時，多學(xué)科交差融合成為復(fù)雜性非常規(guī)手術(shù)的必由之路，“我們也將探索更多創(chuàng)新、先進(jìn)的多學(xué)科合作可能，以綜合性醫(yī)院的獨(dú)特優(yōu)勢，為更多疑難重癥患者突破局限，尋找希望。”

【專家簡介】

吳現(xiàn)瑞

主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科 主任

專業(yè)特長：擅長結(jié)直腸癌、胃癌及炎癥性腸病等胃腸道疾病的診治，特別擅長結(jié)直腸癌和胃癌的微創(chuàng)手術(shù)及困難胃腸腫瘤手術(shù)（如低位直腸癌保肛、側(cè)方淋巴結(jié)清掃及胃癌保功能手術(shù)等），對潰瘍性結(jié)腸炎的儲袋手術(shù)和克羅恩病的復(fù)雜腹部手術(shù)有獨(dú)特的見解，在痔瘡、肛周膿腫和肛瘺等肛周良性疾病的治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

社會任職：任中國人體健康科技促進(jìn)會結(jié)直腸外科專業(yè)委員會主任委員、中西醫(yī)結(jié)合專家志愿者委員會胃腸外科全國專業(yè)組副組長、廣東省醫(yī)學(xué)會結(jié)直腸肛門外科學(xué)分會副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會IBD專委會副主任委員、廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會IBD分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會腫瘤轉(zhuǎn)移委員會委員及中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會專業(yè)信息傳播和教育專家工作組成員。

學(xué)術(shù)成就：主持包括國自然面上項(xiàng)目等基金10余項(xiàng)，發(fā)表高水平論文文章共100余篇。任《Gastroenterology Report》、《中華炎性腸病雜志》及《中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志》等國內(nèi)外多個雜志編委或?qū)W術(shù)委員會委員。

出診安排：

北院區(qū)（周一上午）、花都院區(qū)（周一下午）、南院區(qū)（周四上午）

黃楷

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院血管外科

主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生全程導(dǎo)師

現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科副主任，血管外科亞?？浦魅?/p>

專業(yè)特長：擅長急性血栓性事件診治與搶救；復(fù)雜易栓癥、腫瘤血管相關(guān)疾病的診治；團(tuán)隊(duì)年周圍血管手術(shù)超1000例。

社會任職：國際脈管聯(lián)盟青年委員會常務(wù)委員兼副秘書長，廣東省科促會、廣東省全民大健康發(fā)展研究院腫瘤與血管疾病多學(xué)科專委會主任委員，廣東省抗栓醫(yī)藥共管聯(lián)盟副主任委員，廣東省健康管理學(xué)會血管病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)學(xué)會血液分會出凝血青年專委會副主任委員等。

學(xué)術(shù)成就：主持多項(xiàng)國家及省自然項(xiàng)目基金，累計發(fā)表實(shí)際第一或最后通訊SCI論文32篇（頂刊4篇），10余篇國內(nèi)核心心期刊，參與并編寫了多本?？茖Ｖ＠?項(xiàng)。

門診安排：北院區(qū)（周二下午）、南院區(qū)（周一下午）

（通訊員：黃睿、劉文琴）