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鄧海軍 主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普通外科
一、初次面診
這位患者自2007年開始即逐漸出現(xiàn)排便時(shí)肛內(nèi)組織脫出，初次發(fā)現(xiàn)時(shí)脫垂腸管較小，排便時(shí)脫出而便后自行復(fù)位；隨著病程進(jìn)展，腸管脫垂?jié)u頻，體積增大，便后需用手托回肛門內(nèi)才能還納，伴有排便不盡和墜脹感；嚴(yán)重時(shí)在咳嗽、用力甚至站立時(shí)亦可自行脫出，而引起不同程度的肛門失禁，直腸黏膜糜爛、破潰以及滲液，致使肛周皮膚濕疹、瘙癢；且因直腸排空困難，同時(shí)出現(xiàn)便秘癥狀，以上均嚴(yán)重影響患者正常生活。因?yàn)轭櫦半[私，不好意思就診，一直穿戴紙尿褲。直至2022年3月，不堪忍受每天內(nèi)褲都是糞便，弄得生活苦不堪言，才來我院就診，確定為直腸脫垂。我們給患者制定了手術(shù)治療方案，患者接受了我們的治療方案，即刻收治入院擬行手術(shù)。
術(shù)前直腸脫垂?fàn)顩r
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我們給患者行直腸指診發(fā)現(xiàn)肛門口閉合不全，呈洞狀肛門外觀；可見松弛的直腸黏膜，未觸及直腸腫物；肛門括約肌明顯松弛，骶骨-直腸分離，囑其做排便動(dòng)作時(shí)可見直腸全層脫出于肛門外約10cm。完善腸鏡和CT檢查排除結(jié)直腸癌等其他病變。手術(shù)指征明確，我們?cè)敿?xì)評(píng)估了患者的身體情況后，擇期于全麻下行腹腔鏡直腸后懸吊補(bǔ)片固定術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少，避免了腸段切除。
三、治療效果
我們采用先進(jìn)的腹腔鏡直腸后懸吊補(bǔ)片固定術(shù)治療直腸脫垂，即將高分子材料補(bǔ)片置于游離的直腸后與骶骨前的骶骨凹間隙內(nèi)，補(bǔ)片遠(yuǎn)近兩端分別與肛提肌和骶骨岬固定，再將補(bǔ)片兩側(cè)分別與游離后向上牽拉的直腸側(cè)壁縫合，通過補(bǔ)片基質(zhì)所誘發(fā)的無菌性炎癥性纖維化使直腸硬化固定，能有效防止直腸脫垂的發(fā)生，從而達(dá)到治療直腸脫垂的目的。
腹腔鏡直腸后補(bǔ)片懸吊固定術(shù)操作過程
該術(shù)式簡單易行，微創(chuàng)高效，功能保護(hù)，費(fèi)用低廉，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均較低。該女士經(jīng)過手術(shù)治療順利康復(fù)出院，無直腸脫垂再發(fā)，便秘和失禁癥狀亦得到根本解決，恢復(fù)了正常的生活。
四、注意事項(xiàng)
經(jīng)過一系列治療后，很高興這位直腸脫垂患者的癥狀得到了改善，可以順利出院。在患者出院之前，我們囑咐患者術(shù)后需做好護(hù)理措施，像術(shù)后一周需要絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，暫時(shí)禁食，避免短時(shí)間內(nèi)腹壓增加和用力排便時(shí)，直腸脫垂再發(fā)。術(shù)后兩周內(nèi)應(yīng)以牛奶、豆?jié){等流質(zhì)飲食為主，術(shù)后兩周后可以開始進(jìn)食半流食，如稀飯、稀面條、肉末、菜泥等，一個(gè)月后再慢慢過渡到正常飲食，期間可適當(dāng)口服緩瀉藥保持排便通暢，定時(shí)復(fù)診。
五、個(gè)人感悟
直腸脫垂雖是一種相對(duì)少見的盆底外科疾病，但其發(fā)病機(jī)制不詳。大部分直腸脫垂患者病史較長，且并存肛門失禁或者便秘，就像此案例中的患者一樣，病史15年余，還好最后患者還是選擇來就醫(yī)了。其實(shí)還有很多患直腸脫垂的患者因顧及隱私而不好意思就診，這是不提倡的，不管是什么疾病，及早就醫(yī)并對(duì)癥治療，才是明智之舉。
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