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李勝龍 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科
一、初次面診
患者因長期工作久坐、熬夜加班、壓力大、飲食不規(guī)律等，2年前出現(xiàn)大便后肛內(nèi)組織脫出，需手還納，偶伴便血，多為滴血，影響了患者正常的工作與生活，于2021年12月來我科就診，被診斷為混合痔。我們根據(jù)患者的實(shí)際病情，并且給患者做了充分的詳細(xì)說明，分析利弊，消除患者對手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)后，制定了開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)（TST）的方案。
混合痔肛內(nèi)組織脫出
二、治療經(jīng)過
患者門診檢查情況：囑其排便后可見肛內(nèi)組織呈環(huán)狀脫出，質(zhì)地軟輕觸痛，可大部分還納回肛內(nèi)，扒開肛門口未見明顯裂口；指檢肛門及直腸下段（-），指套干凈；肛鏡檢查見齒狀線上黏膜呈重度隆起，齒狀溝模糊、消失，肛隱窩充血不明顯?；颊咦≡汉?，我們給患者進(jìn)行了血常規(guī)、凝血、術(shù)前四項(xiàng)等檢驗(yàn)與心電圖、肛門超聲檢查、胸片等檢查，未提示明顯手術(shù)禁忌癥，符合手術(shù)指征。我們詳細(xì)評估了患者的身體情況后，在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下做了開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)（TST）。
三、治療效果
患者在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下進(jìn)行了開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)（TST）后，治療效果較好，術(shù)后患者恢復(fù)快，癥狀得到了明顯的改善，目前患者便后無脫出與便血的情況，無肛門狹窄等并發(fā)癥，已經(jīng)恢復(fù)了正常的生活與工作。
開環(huán)式微創(chuàng)痔上粘膜切除吻合術(shù)（TST）治療后，創(chuàng)口逐漸恢復(fù)
四、注意事項(xiàng)
葉女士進(jìn)行開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)（TST）后，平時應(yīng)調(diào)整飲食方式，飲食宜以清淡、易消化為主，要注意葷素搭配，粗細(xì)得當(dāng)，避免吃生蔥、姜、蒜、胡椒、辣椒等辛辣刺激性的食物；還應(yīng)養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，不強(qiáng)忍排便意識，不努便，減輕肛門直腸部的充血癥狀。作為會計(jì)，在平時工作和生活中，要注意勞逸結(jié)合，尤其是不可過度勞累、負(fù)重或下蹲久行、久坐等，因?yàn)檫@些都可使肛門直腸部靜脈淤積或活動過少，造成靜脈曲張。
五、個人感悟
混合痔一般指內(nèi)痔與外痔兩種痔瘡相互融合在一起，血管相通。部分患者會盲目涂抹各種藥物去治混合痔，治療效果一般不佳，還可能導(dǎo)致混合痔久治不愈，甚至加重?；加谢旌现虝r，一定到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)檢查，再對癥治療。對于重度脫出性混合痔，一般只有通過手術(shù)才能痊愈，盲目的藥物治療和其他療法通常不能從根本上解決問題。其實(shí)，混合痔在生活中是可以預(yù)防的，主要就是注意不要熬夜、久坐，保持良好的排便習(xí)慣等，這對于預(yù)防混合痔是比較好的。
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