“產(chǎn)婦患有III度房室傳導(dǎo)阻滯，心率只有30次每分鐘，馬上進行臨時起搏器植入！”2022年5月26日，懷孕近39周的產(chǎn)婦陳女士（化名）由于III度房室傳導(dǎo)阻滯，隨時面臨心臟驟停風險，這讓陳女士和腹中的寶寶命懸一線。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院副院長、心血管內(nèi)科陳樣新教授團隊當機立斷，在完全沒有X線透視的條件下，成功為陳女士進行臨時起搏器植入。

植入半小時后，陳女士在中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科自然分娩，順產(chǎn)誕下一個健康的男寶寶。得知母子平安的消息，陳女士的家人都激動不已。

產(chǎn)婦生命危在旦夕，“零射線”植入全憑經(jīng)驗與技術(shù)！

據(jù)陳樣新教授介紹，陳女士今年37歲，是一名高齡孕產(chǎn)婦，這是她的第二個孩子。早在幾年前懷第一胎做身體檢查的時候，她就被診斷為“房室傳導(dǎo)阻滯”，但一直沒有進行正規(guī)的治療。5月26日，陳女士懷孕接近39周，并有宮縮活動，顯然已經(jīng)臨近分娩。偏偏在這個時候，陳女士覺得頭暈、乏力，一動也不想動，整個人無精打采。

陳女士家人擔心她和寶寶的安危，于是把她送到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院就診。這一檢查卻嚇壞了大家，陳女士當時的心率只有30至40次每分鐘，被診斷為“III度房室傳導(dǎo)阻滯”，醫(yī)生給陳女士下達了“病重通知書”。醫(yī)生告訴陳女士及其家屬，這是一種極為危險的心律失常性疾病，隨時有心臟驟停風險。特別是在這個即將臨盆的緊急關(guān)頭，大人和小孩隨時都有生命危險！這一診斷猶如晴天霹靂，看著無精打采的陳女士和“病重通知書”，一家人愁眉不展。

陳樣新教授通過會診了解情況，與婦產(chǎn)科和麻醉科等相關(guān)專家共同研究病情后一致認為：陳女士患有III度房室傳導(dǎo)阻滯，心率只有30次/分左右，無論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)都十分危險！應(yīng)該馬上進行臨時起搏器植入，才能為順利分娩保駕護航。

此時，還有一個難題擺在面前。通常來說，起搏電極的植入需要在X線透視下，看著電極走行和到位情況，并需要在X線透視下調(diào)整電極在心臟內(nèi)的位置，但X線可能對陳女士腹中的胎兒造成難以估量的影響；另一方面，如果不馬上進行緊急臨時起搏電極植入術(shù)，孕婦和胎兒隨時可能有生命危險。

在這兩難的情況下，在心臟起搏領(lǐng)域擁有豐富經(jīng)驗的陳樣新教授當機立斷，決定在“零射線”條件下進行起搏電極植入！也就是說，要在完全沒有X線的條件下，憑借操作過程中的心電圖表現(xiàn)和手感，將電極跨過三尖瓣送到右心室，再借助術(shù)中心臟超聲，確定電極固定在理想位置。

陳樣新教授介紹，臨時起搏電極植入過程中需要通過腋靜脈、鎖骨下靜脈、上腔靜脈、右心房、三尖瓣等多個彎曲的血管和通道才能進入到右心室進行起搏，所有這些操作均需要在完全沒有X線透視的條件下進行。尤其是在患者心跳很慢的時候，很多患者術(shù)中一刺激就會出現(xiàn)心臟停搏，這就需要電極快速到位并啟動起搏。所以，這是一項非常有挑戰(zhàn)的工作。

“沒有X線的幫助，既看不見電極，也不知道電極到哪里了。我們只能依靠自身經(jīng)驗，讓電極在‘黑暗’中朝目標部位前進。”陳樣新教授說道。

10分鐘完成起搏電極植入，半小時后產(chǎn)婦順利分娩

救人如救火，一秒鐘也容不得耽擱！明確治療方案后，陳樣新教授迅速協(xié)調(diào)心血管內(nèi)科張海峰副教授、心臟超聲王培偉醫(yī)生和導(dǎo)管室團隊，為陳女士實施“零射線”臨時起搏電極植入術(shù)。

進入導(dǎo)管室后，陳女士覺得腹痛比原來加重，宮縮頻率也明顯增加了，這是將要臨產(chǎn)的征兆！這意味著，留給心血管內(nèi)科團隊的時間不多了！嚴格無菌消毒、鋪巾、局部麻醉，安撫病人，1分鐘不到腋靜脈穿刺到位，置入鞘管，送入臨時起搏電極……手術(shù)團隊配合默契，爭分奪秒。

陳樣新教授憑借嫻熟的操作技巧和手感，結(jié)合操作過程中的心電圖變化，短短2-3分鐘就準確地將臨時起搏電極送入右心室，心電圖出現(xiàn)室性早搏，這是起搏電極觸碰到右心室心肌的表現(xiàn)。隨后超聲馬上顯示右心室出現(xiàn)強回聲影，這是臨時起搏電極的超聲特點。

在陳樣新教授和心臟超聲王培偉醫(yī)生共同努力下，經(jīng)過起搏測試并適度調(diào)整后，尋找到臨時起搏電極理想位置，起搏參數(shù)滿意。最終固定起搏電極并再次測試確認參數(shù)滿意后，連接臨時起搏器。心電監(jiān)護顯示出心臟起搏波形，團隊終于長舒一口氣，整個過程僅用10分鐘左右就完成了。

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科圍產(chǎn)專科副主任張睿副教授和楊威醫(yī)生表示，陳女士屬于嚴重高危妊娠，其來院時已有先兆臨產(chǎn)征象，分娩隨時可能發(fā)動。因為陳女士嚴重房室傳導(dǎo)阻滯，分娩過程中隨時可能發(fā)生心源性猝死等嚴重后果。產(chǎn)科立即開啟綠色通道，聯(lián)系心血管內(nèi)科聯(lián)動緊急處理。同時產(chǎn)房做好緊急預(yù)案，嚴陣以待。完成臨時起搏電極植入僅僅不到半小時，陳女士就自行發(fā)動分娩。

張睿副教授介紹，在臨時起搏器的保護下，雖然是急產(chǎn)，但陳女士順產(chǎn)成功，母子平安。如果沒有臨時起搏器的保護，產(chǎn)婦心跳將一直非常緩慢，可能導(dǎo)致缺血、缺氧，影響母胎安全；萬一順產(chǎn)失敗或者因為其他情況需要轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)，麻醉后心跳將進一步降低，若大出血搶救導(dǎo)致血流動力學(xué)急劇變化，將在更大程度上威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

陳樣新教授提醒廣大女性，備孕前就要了解身體狀況，如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴重心律失常，要盡早進行相應(yīng)治療，切勿拖到孕后期，這對母親及胎兒而言都是巨大的潛在威脅。很大一部分患者“房室傳導(dǎo)阻滯”起病隱匿，需要心電圖或動態(tài)心電圖來確診。如果有頭暈、乏力、心慌、胸悶、氣短等癥狀，那更加要重視。對于“III度房室傳導(dǎo)阻滯”這種嚴重疾病而言，在排除可逆因素后，要盡快進行永久起搏器植入，切勿拖延。

據(jù)了解，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科團隊在中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會候任主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員、心血管內(nèi)科主任王景峰教授帶領(lǐng)下，在永久心臟起搏、嚴重心衰的器械治療、微創(chuàng)的主動脈瓣置換和二尖瓣修復(fù)、左心耳封堵、復(fù)雜心律失常的消融治療、復(fù)雜冠脈病變的介入治療等領(lǐng)域不斷開展行業(yè)引領(lǐng)性新技術(shù)，并帶動省內(nèi)外其他醫(yī)院開展新技術(shù)，此次“零射線”的起搏電極植入就是其中一個縮影。

王景峰教授和陳樣新教授表示，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科團隊將繼續(xù)在心血管領(lǐng)域的各個方面深耕細作、不斷創(chuàng)新，致力于用最先進的治療措施，解除患者的痛苦，挽救病人的生命；同時，積極與各學(xué)科聯(lián)動，用最理想、最快速的方式救治復(fù)雜病情患者。

陳樣新教授（右二）帶領(lǐng)的“零射線”起搏電極植入團隊

陳樣新教授團隊成功為陳女士植入電極并在體外接上起搏器

專家簡介

王景峰，教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)首屆名醫(yī)，國務(wù)院特殊津貼專家。現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。擔任中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會候任主任委員、國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治專家委員會房顫卒中防治專業(yè)委員會副主任委員、中國房顫中心聯(lián)盟副主席、中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會副會長、國家心血管病專家委員會委員、美國心律學(xué)會委員(FHRS)、《中華心律失常學(xué)雜志》副總編輯等。主持6項國家自然科學(xué)基金和其他多項重點項目，發(fā)表SCI論文80余篇，獲多項省部級科技進步獎項。從事心血管系統(tǒng)疾病的醫(yī)療、教學(xué)、科研近40年，對各種心血管疾病，包括各種疑難危重癥心血管病，有非常豐富的診治經(jīng)驗，尤其是在心臟器械置入（心臟起搏器、ICD和CRT/CRTD）方面有很深造詣。

陳樣新，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院副院長。教育部新世紀優(yōu)秀人才，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，美國心律學(xué)會委員（FHRS）。

中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會青年委員，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會代謝心血管病學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會/中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會第一屆中青年電生理工作委員會副主任委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會心臟康復(fù)專業(yè)委員會常務(wù)理事，中國健康管理協(xié)會高血壓防治與管理專業(yè)委員會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)醫(yī)師分會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病分會委員。

在冠心病、心律失常與心力衰竭治療、心血管急危重癥診治及心臟器械植入方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。獲4項國家自然科學(xué)基金，主持多項重點項目。

（通訊員：張陽、林偉吟）