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張余 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
正值花樣年華的18歲少女，在操場跑步時(shí)發(fā)現(xiàn)自己膝蓋很疼，起初以為只是長時(shí)間沒鍛煉扭到了，貼上膏藥就好了。沒想到膝蓋越來越疼，媽媽覺得不對(duì)勁，因回想起曾經(jīng)看過的醫(yī)療紀(jì)錄片《人間世》中的一個(gè)運(yùn)動(dòng)后骨折確診斷骨肉瘤的小男孩，始終不放心，于是帶著女兒來到我科就診。不幸的是，在醫(yī)院通過MRI檢查顯示大腿下段有一個(gè)腫塊提示惡性腫瘤，進(jìn)行病理活檢，病理結(jié)果確認(rèn)右股骨骨肉瘤。幸好媽媽帶她來的及時(shí)，腫瘤不大也沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在充分溝通病情后，我們?yōu)樗贫诵螺o助化療聯(lián)合手術(shù)治療的方案，建議女孩住院治療，女孩媽媽和女孩均同意住院接受治療。
檢查提示大腿下段有腫瘤，并未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移
二、治療經(jīng)過
這位18歲的女孩住院后，我們?yōu)樗晟屏讼嚓P(guān)檢查，確定了腫瘤的大小范圍后，首先制定了新輔助化療方案，即順鉑+多柔比星+異環(huán)磷酰胺+大劑量甲氨蝶呤的方案。在進(jìn)行4次化療后，經(jīng)過評(píng)估，腫瘤明顯縮小，也沒有全身轉(zhuǎn)移，可以為患者進(jìn)行手術(shù)，于是為患者進(jìn)行了右膝腫瘤切除及關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，術(shù)后又進(jìn)行了4個(gè)療程的化療，化療也是使用順鉑+多柔比星+異環(huán)磷酰胺+大劑量甲氨蝶呤的方案。
手術(shù)治療之后
三、治療效果
這位女孩化療期間并未出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，并且化療效果很好，腫瘤明顯縮小，使女孩具備了手術(shù)切除指征。進(jìn)行右膝腫瘤切除及關(guān)節(jié)假體置換術(shù)的過程順利，切除腫瘤并換上關(guān)節(jié)假體后，腫瘤沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，經(jīng)過術(shù)后的初步綜合評(píng)估，這位花季女孩五年生存率能到達(dá)70%，達(dá)到了階段性治愈目標(biāo)。
四、注意事項(xiàng)
18歲正值青春年華，對(duì)于外在美的需求高，若腫瘤范圍過大被迫進(jìn)行截肢手術(shù)，想來這位18歲女孩是無法接受的。所幸在新輔助化療的幫助下，這位患骨肉瘤的18歲女孩進(jìn)行了腫瘤局部切除并進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，術(shù)中美容縫合，滿足了女孩兒的愛美之心。在手術(shù)之后，我們限制其右腿活動(dòng)，并讓她逐步進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
五、個(gè)人感悟
骨肉瘤是一種高度惡性腫瘤，常見于青少年，若孩子訴有骨頭周圍疼痛尤其是膝關(guān)節(jié)周圍時(shí)，家長應(yīng)當(dāng)引起重視，好在上述女孩的媽媽對(duì)孩子比較關(guān)心，及時(shí)帶孩子來醫(yī)院就診，才不至于任由腫瘤繼續(xù)發(fā)展造成難以想象的后果。骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移率高，為治療帶來挑戰(zhàn)，因此，早期診斷和治療是提高患者生存率的關(guān)鍵。
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