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張余 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
一位本該無憂無慮的7歲小女孩，于2020年4月劇烈運動時突發(fā)疼痛，休息后疼痛緩解，平時活動未受限。后患兒癥狀加重，半夜劇痛難忍，睡眠較差。遂在家長的帶領(lǐng)下至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行DR檢查，提示：左股骨腫瘤？遂至上級醫(yī)院行MR檢查，提示：左股骨中下段異常改變，骨髓炎？未能排除占位。遂至我院就診，于2020年6月9日 行股骨活組織檢查，術(shù)后病理提示：骨肉瘤。根據(jù)患兒的實際情況，我們建議其住院治療，并為其制定了新輔助化療+手術(shù)治療的方案。
二、治療經(jīng)過
這位小女孩住院后，我們給她完善了X線、PET-CT以及MR等常規(guī)檢查，確定了腫瘤的侵襲范圍，遂按計劃行術(shù)前新輔助化療，術(shù)前化療選擇APMMI方案（即阿霉素+順鉑+甲氨蝶呤+異環(huán)磷酰胺），化療持續(xù)時間為47天?；熀竽[瘤的范圍得到了明顯的縮小，提示腫瘤壞死明顯，復(fù)查結(jié)果提示化療效果良好。并且經(jīng)術(shù)前評估后，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，遂決定予左股骨病損切除+微波消融術(shù)以保肢治療。術(shù)后繼續(xù)行系統(tǒng)的APMMI方案化療。
三、治療效果
術(shù)前APMMI方案化療過程順利，經(jīng)評估術(shù)前新輔助化療效果良好?；熯^程中，患兒也未出現(xiàn)明顯的毒副作用。后續(xù)進行的手術(shù)治療效果也非常好，患兒下肢疼痛癥狀明顯減輕，可以依靠輔具下地行走，腫瘤組織基本切除。并且術(shù)后繼續(xù)強化APMMI方案化療，患兒也沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。目前，這位患兒的骨肉瘤已得到了切除，病情得到了控制。
術(shù)前
術(shù)后
四、注意事項
這位患骨肉瘤的小女孩進行下肢保肢手術(shù)后，成功切除腫瘤，這是一件令人感到開心的事。不過由于該手術(shù)切口較大，而且下肢內(nèi)部因腫瘤的大量切除存在一定的空腔，短期內(nèi)會有較多的引流及滲出，因此術(shù)后需要特別注意患兒切口的護理，以防止感染，一般需要每天換一次藥。另外，因為手術(shù)過程中切除了較多的肌肉組織，肢體的功能有賴于剩余肌肉的代償，下肢還需要進行適當(dāng)?shù)墓δ芫毩?xí)，如主動和被動的功能練習(xí)，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。但是，患兒術(shù)后下肢功能鍛煉也需要看好時機，不宜過早，應(yīng)避免早期的運動，避免導(dǎo)致鋼板或者其它的內(nèi)固定物出現(xiàn)折斷、折彎等情況。
五、個人感悟
骨肉瘤的發(fā)病率較低，不過惡性程度較高，預(yù)后較差，手術(shù)+化療是否規(guī)范化療是獨立預(yù)后因素。所幸上述患骨肉瘤的小女孩，化療和手術(shù)過程都比較順利，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。一般對于骨肉瘤患者來說，術(shù)前規(guī)范的新輔助化療、手術(shù)治療、術(shù)后系統(tǒng)的化療同樣關(guān)鍵，缺一不可，并且往往比較復(fù)雜的病例要經(jīng)過多方專家共同討論，確定治療方案，對患者的配合以及醫(yī)生的水平都是有很高的要求的。
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