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張余 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
這是一位50歲的中年男性，在十多年前發(fā)現(xiàn)左腋下有一個巨大的腫瘤，十年間分別4次去醫(yī)院切腫瘤，但都發(fā)生了復(fù)發(fā)。而第4次切除腫瘤后，患者因為家庭情況的原因，一直拖延治療。這一次巨大的腫瘤已經(jīng)把他的整個肩膀包裹地不能活動，無奈只好求助于我們。我們?yōu)榛颊咦隽四[瘤的活組織檢查，病理診斷疑為軟骨肉瘤，這是一種極易復(fù)發(fā)的腫瘤，目前主要的治療方式只能通過手術(shù)切除。我們細(xì)心耐心地與患者溝通手術(shù)治療的方案，患者給予我們充分的信任，同意接受我們的治療方案。
軟骨肉瘤復(fù)發(fā)
二、治療經(jīng)過
患者住院后，我們給患者進(jìn)行了肩部的核磁共振檢查和CT檢查，確定了腫瘤對于肩關(guān)節(jié)侵犯范圍以及它對血管和神經(jīng)的關(guān)系。因為腫瘤侵蝕的范圍非常巨大，和周圍的神經(jīng)和血管包裹地非常緊密，我們擬定了左上臂肉瘤切除術(shù)的方案，在和患者充分溝通手術(shù)可能存在的風(fēng)險后，在保持患者肩關(guān)節(jié)功能的前提下，決定盡可能徹底地切除腫瘤，減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能。在我們細(xì)心仔細(xì)的手術(shù)后，腫瘤被我們順利地切了下來。
三、治療效果
左上臂肉瘤切除術(shù)過程順利，患者術(shù)后沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，預(yù)后較好。患者行肩關(guān)節(jié)腫瘤切除術(shù)后，我們對他的傷口進(jìn)行的定期清洗以及定期換敷料，傷口愈合的很快。目前患者恢復(fù)了正常的生活，肩部活動自如，術(shù)后復(fù)查并未發(fā)現(xiàn)軟骨肉瘤有復(fù)發(fā)的跡象。
四、注意事項
軟骨肉瘤是一種比較容易復(fù)發(fā)的腫瘤，在手術(shù)操作過程中，我們應(yīng)該做得更仔細(xì)、更徹底，這樣不僅能給患者帶來更大的受益，還能在最大程度上的延緩疾病的進(jìn)展。對于這種反復(fù)手術(shù)的患者，手術(shù)疤痕較多，手術(shù)以后應(yīng)特別注意傷口護(hù)理，應(yīng)保持局部清潔、干燥，避免傷口發(fā)生感染。在患者出院之前，我們還交代了患者要佩戴肩肘關(guān)節(jié)吊帶，防止手術(shù)以后因為活動太多導(dǎo)致二次損傷。我們還教他怎么鍛煉自己的肩膀，使肩膀活動變得靈活起來。另外，我們還囑咐他要定期回院復(fù)查，密切關(guān)注腫瘤是否復(fù)發(fā)，好讓我們可以在第一時間對他的復(fù)發(fā)進(jìn)行控制。
五、個人感悟
每個醫(yī)生在從醫(yī)過程中，或多或少都會碰到類似上面這位男性患者的這種情況，患者家庭情況較差，從而延誤了治療。這種時候，就需要我們醫(yī)生發(fā)揮我們的同理心，從患者的角度出發(fā)，真正為患者考慮。醫(yī)者仁心，我們的仔細(xì)認(rèn)真對于患者來說可能是終身的受益。做好這種反復(fù)復(fù)發(fā)患者的隨訪工作，能夠在患者復(fù)發(fā)初期控制病情的進(jìn)展，不會讓病情變得那么糟糕。
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