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黃志權 主任醫(yī)師 教授 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面外科
一、初次面診
這位30歲的女性患者于2年前發(fā)現右側舌緣出現白色斑塊，否認自發(fā)疼痛、觸壓痛、麻木、出血，未引起注意。在接下來1年多時間內未接受任何診斷治療，舌部腫物范圍漸進性增大，表面出現潰瘍，遂于當地醫(yī)院行組織活檢，病理報告示鱗狀細胞癌，未進一步治療。為進一步診斷治療于2020年7月來我科就醫(yī)。經體格檢查，我們發(fā)現患者右側舌緣有一隆起腫物，界限清楚，表面潰瘍，質地中等，與周圍組織粘連，有觸痛、觸壓后無出血，無波動感、搏動感。擬診斷為“右舌癌”收入我科。我們與患者和家屬進行充分的溝通，告知病情進展診斷，完善相關術前檢查后確定手術方案。
二、治療經過
患者在全麻下根據腫物侵襲周圍組織確定切除范圍，同期完成右側頸淋巴結清掃，左股前外側皮瓣制取，再通過下頜骨正中劈開充分暴露病灶，充分切除舌腫物后用皮瓣封閉術區(qū)缺損，復位下頜骨劈開斷端，氣切帶管回到病房。術后予吸氧、心電監(jiān)測，及抗感染、營養(yǎng)支持治療，恢復良好后出院。
手術之前
手術之后
三、治療效果
患者術后愈合較好，皮瓣色澤紅潤有彈性，未出現血管危象，傷口無出血、血腫、積液。術后病理結果示右舌鱗狀細胞癌（中分化），頸部淋巴結未轉移。近期來院復診無其他不適，顏面部基本對稱，傷口愈合良好，口內衛(wèi)生較好，腫瘤無復發(fā)，咀嚼吞咽功能基本正常，極大地提高了患者術后的生活質量。
四、注意事項
以舌癌為代表的口腔癌易發(fā)生頸部淋巴結轉移，頸淋巴清掃術是口腔鱗癌患者手術治療的重要組成部分，在臨床上被廣泛開展和應用，對提高口腔鱗癌患者治療效果、改善預后至關重要。左右側半舌之間存在一天然解剖“間隔”，對于未侵犯該間隔的舌癌，可行半舌切除；而對于已侵犯該間隔的舌癌，則需行全舌切除。所幸上述患者右側舌癌未侵犯該間隔，行右半舌切除術即可。經一系列手術治療，患者病情得到了控制，癥狀得到了改善，這是我們最樂意看到的。術后我們還叮囑患者要保持手術切口附近的清潔、干燥，防止發(fā)生感染。
五、個人感悟
股前外側皮瓣組織量足夠，用股前外側皮瓣組織修復舌癌根治術后軟組織缺損的部位，除了能夠很好的恢復舌外形外，還能夠很好的修復口底的軟組織缺損，這一項手術對于患舌癌的患者來說，能獲利最大化。預防舌癌應謹慎口腔內遷延不愈的白斑、潰瘍，注意早期干預早期預防；同時該患者下頜義齒修復不當，對相鄰舌組織造成物理刺激，也可能是舌癌發(fā)生發(fā)展的一大風險因素。
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